胆嚢結石患者の最良の治療法は胆嚢摘出手術であり.これは簡単で効果的であり.現在では大多数の胆嚢結石患者に受け入れられている。しかし.胆嚢結石患者の中には.胆嚢摘出手術後も胃痛が残っている人が非常に少なく.患者は非常に混乱し.医師が良い仕事をせず.痛みをもたらしたと感じています。実際.胆嚢摘出手術後の胃痛には多くの原因があり.医師の不注意によるものもありますが.それ以外にも多くの原因があり.一般的に胆嚢摘出手術後の胃痛の原因は次のようなものがあると言われています。 I. 胆管そのものに起因する原因 胆嚢結石の患者さんの中には.総胆管内の小石.肝内胆管結石.Oddi括約筋狭窄などの病変が術前に複合的に存在し.胆嚢摘出手術を行う際にこれらの病変の治療を省略すると.術後に胃痛が起こる場合があります。 1. 総胆管にできた小さな結石。胆嚢摘出術後の胃痛の原因として最も多いものです。総胆管内小結石には.術前の併発.術中の残存.術後の再発があります。術前の総胆管小結石と胆嚢結石の併発は時々起こるが.術前検査でMRCPが行われなかったために診断が見落とされることがほとんどである。残置結石とは.手術中に除去しきれなかった結石のことで.その多くは外科医の術中探査の注意不足や技術不足.あるいは手術中に胆道鏡検査をルーチンに行わなかったことが原因である。しかし.術中のプロービングで術者が肝内胆管結石を発見しても.技術的に困難であったり.患者さんの重篤な状態により長時間丁寧にプロービングして結石を除去することができない場合もあります。再発結石は.手術時に除去した結石が.後に再び発生するものです。しかし.総胆管結石が残存結石なのか再発結石なのかの判断が難しい場合があります。しかし.いずれも同じように治療します。 2.胆管損傷後の狭窄：95％以上が胆嚢摘出術後に発生し.その発生率は通常0.1～0.2％程度です。胆管損傷後.胆汁の滲出.胆汁性腹膜炎.線維性狭窄.胆汁排出不良.胆管炎の再発.腹痛.発熱.白目の黄ばみなどがよく起こります。これは胆嚢手術後の重大な合併症の一つで.しばしば再度手術で対処する必要があります。 3.胆嚢管が長く残る：胆嚢摘出術後に胆嚢管が1cm以上残ってしまうのは.長く残りすぎている状態です。術者の経験不足.胆嚢の急性炎症時の手術.解剖学的異常.胆嚢頚部の癒着がひどく剥離が困難な場合などに起こることが多い。通常.症状は出ないが.胆嚢管に結石があったり.胆管下端が閉塞して胆汁排出不良.内腔圧上昇.残存膀胱管の拡張.二次感染などが起こると.炎症を伴った小胆嚢が形成されることがある。この場合.腹痛.発熱.場合によっては白目の黄ばみなどがあります。また.消化不良.食欲不振.腹部膨満感.吐き気.嘔吐などの症状が出ることもあります。理論的には.残存する膀胱管は短いほど良いのですが.一般的には総胆管から0.3cm～0.5cmのところで膀胱管を切断し結紮することが.総胆管を傷つけず.長く残しすぎることもなく合理的と考えられています。 4.胆嚢手術後の胆道機能障害：若い女性に多く.精神的な要因や内分泌機能障害が引き金となることがあります。腹部膨満感を伴う発作性右上腹部痛.過度の発汗.心拍の速さなどの症状が現れます。しかし.超音波検査などの画像検査では異常所見を認めません。胆嚢摘出術後に胆道圧がクッション効果を失い.括約筋の影響を直接受けると考えられています。括約筋が収縮すると.患者さんの胆管圧が大きく上昇して胃痛が出現することがあります。 胆道以外の病気による症状は胆嚢結石と似ているものが多く.これらの病気と胆嚢結石が重なると.胆嚢結石が原因だと勘違いされることがあります。また.胆嚢摘出術以前からあった症状が.胆嚢結石によって隠されている患者もいる。胆嚢摘出術を受けると.再び胃痛が出現する。その理由は様々で.心臓病.胸膜炎.食道裂孔ヘルニア.潰瘍性疾患.慢性胃炎.慢性膵炎.慢性肝炎などを持つ胆嚢結石患者などである。また.十二指腸傍乳頭状憩室炎の患者さんも少なくありませんし.もっと深刻なのは.大腸がんなどの消化管腫瘍を併発している胆石患者さんもいらっしゃいます。胆嚢摘出術を受けると.胆嚢結石の症状は消えますが.これらの複合疾患の症状が表れます。