尿路結石の形成には多くの要因が影響します。 年齢.性別.人種.遺伝.環境要因.食事.職業などが結石形成に強く影響します。 体内の代謝異常.尿路閉塞.感染.異物.薬の使用などは.一般的に結石形成の原因として挙げられます。 これらに注意することで.結石の形成や再発を抑えることができます。 1.代謝異常 尿pH高カルシウム血症 高カルシウム血症の一般的な原因は.副甲状腺機能亢進症.ラクトアルカリ症候群.結節性疾患またはサルコイドーシス.ビタミンD中毒.悪性腫瘍.コルチゾル症.甲状腺機能亢進症.褐色細胞腫.副腎不全.チアジド利尿薬の服用.急性糸球体壊死からの回復.多発性骨髄腫です。 甲状腺機能低下症.ビタミンA中毒症など。 原発性高カルシウム尿症には.吸収性高カルシウム尿症.腎性高カルシウム尿症.再吸収性高カルシウム尿症の3つのタイプがあります。 さらに.遠位尿細管アシドーシス.結節性疾患.長期臥床.骨パジェット病.グルココルチコイド過剰.甲状腺機能亢進症.ビタミンD中毒など.病因が明らかな多くの代謝異常によって.二次性高カルシウム尿と尿路のカルシウム含有結石の形成が引き起こされることがあります。 このうち.尿路性器性カルシウム結石患者の0.5〜3％に遠位尿細管性アシドーシスがみられるとされています。 原発性高シュウ酸尿症はまれで.二次性高シュウ酸尿症の原因として.VitCの過剰摂取.シュウ酸およびその前駆体の食事からの過剰摂取.食事からのカルシウム摂取量の減少.腸管性高シュウ酸尿.VitB6欠乏症などがあげられる。 尿中シュウ酸塩の増加の一般的な原因は.腸管由来のシュウ酸およびその前駆体の吸収が増加することである。 一方.胆汁酸代謝の障害や過剰な水分喪失に伴う高オキソ尿は.小腸切除や短腸手術.ステアトロレア.クローン病などの後にも起こり得ます。 また.高オキソ尿の患者さんでは.腸内のバチルス・オキサロフィルス菌の数が減少していると考えられています。 高オキサル尿症 膀胱酸尿症 低ラフィン尿症 低マグネシウム尿症。 尿路閉塞.感染.尿路内異物の存在などが結石形成の主な局所的要因である。 閉塞は感染や結石の形成につながり.結石自体は尿路内異物であり.後者は閉塞や感染を増悪させる。 尿路結石ができやすい臨床的閉塞状態には.機械的閉塞と動的閉塞の2つに大別されます。 このうち.骨盤尿管接合部狭窄.膀胱頸部狭窄.海綿状腎.腎尿管奇形.尿管開口部膨隆.腎嚢胞.穎粒憩室.レプトメニュー腎などは.機械的閉塞性疾患としてよく知られています。 また.腎盂腎頸部狭窄症は尿閉の原因となり.腎臓結石の形成につながる可能性があります。 神経因性膀胱や先天性巨大尿管はパワー閉塞性疾患であり.後者2つは尿閉の原因となり結石形成を促進することもある。 3.薬剤性要因 薬剤性腎結石は全結石の1～2％を占め.大きく2つに分けられます。1つは.アミノグルテチミド.HIV感染症治療薬.ケイ酸マグネシウム.スルフォンアミドなど比較的溶解度の低い薬剤が尿中に高濃度に含まれており.それ自体が結石の構成成分になっていることです。 もう一つは.アセタゾラミド.VitC.VitD.副腎皮質ホルモンなど.結石形成を誘発する薬剤で.代謝の過程で他の成分から結石を形成するようになる。