頭蓋大脳重傷は.脳神経外科や外傷外科の分野でよく見られる重症で.その病状は急速に変化し.死亡率が高く.後遺症も多く.合併症の予防や治療.症状の改善などにおいて.漢方の早期介入は非常にポジティブな意義を持っており.最近の50例近くの治療において.著者は3つの典型例を選び.治療経験について話している。 1.症例情報 症例1：陳.女性.23歳.交通事故による頭蓋大脳損傷.開頭治療後.時々高熱と痙攣.西洋医学の対症療法で.症状が著しく改善しないので.漢方相談.患者は深い昏睡状態.高熱が下がらない.アイスキャップやアイスバッグなどの物理的冷却を行っている.気管切り.喉に痰.痙攣.毎日薄便3.4回の緩和.苔脂.脈が滑らか.血と痰水の閉塞を考えて下さい。 治療は.肝を鎮め風を鎮め.痰を解消し痙攣を止める。 処方は.羚羊角と鉤蔓の飲み合わせを基本に.羚羊角（煎）5g.鉤蔓（後）20g.天麻15g.胆南星15g.天柱黄10g.光地竜15g.焼蚕15g.百足2.丸蠍（煎）5g.風神10g.車前子（包）10g.甘草5gを配合する。 二診は氷冠を取り.熱は下がり.痙攣は止まり.薬は有効で.処方を変えず.3回分を入力し続ける；三診は熱が下がり.痙攣は作らず.数ヶ月と休息を整える根拠で.全サソリ.ムカデを取り除く処方とした。 症例2：Moさん（男性.18歳）は.交通事故による頭蓋大脳の重傷で.開頭手術を受けた。 患者は混乱し.喉に痰がからみ.肺はクループでいっぱい.便は乾燥して丸薬のように結んでいた。 治療は.痰を切り.開口部を開き.便を出すことである。 半月ほどの治療で退院となりました。 症例3：王茂.男性.45歳.高所から転落して頭蓋大脳を損傷し.開頭手術を行い.術後昏睡と高熱が8日間続き.体温38.5℃～40℃.雷のようないびき.顔が赤く.息切れ.便が楽にならない.舌が赤く.液体が少なく.脈が弦で滑りやすい.陰液不足.肝陽過敏.脳の靭帯損傷を考え.治療は肝腎陰養.陽過敏.排水をきれいにすることである 肝腎の陰を養い.亢進した陽を鎮めて鎮め.陽明燥熱を清める治療法です。 羚羊角（先に煎じたもの） 5g 鈎子（後に煎じたもの） 30g 吊菊 10g 夏侯惇 30g 白芍 20g 浙北 10g 剛蚕 15g 生隆木（先に煎じたもの） 30g 生潤（後に煎じたもの） 8g 竹葉 5g 3剤.1日1剤を鼻汁に分割して服用します。 再診時.便はきれいになっており.最高体温は38.3℃であった。 3回目の診察：体温は36.5〜37.5.意識はややはっきりしてきた。 以上の症例に対して.手術.感染症の予防と管理.水電解質バランスの補正と維持.神経栄養剤.脱水剤などの従来の西洋医学的治療を行い.その上で.血行を活性化し.内臓の熱を取り.開口器を開いて心を目覚めさせる生薬のトニックを使用しました。 漢方医学によれば.「脳は生気の家」であり.頭蓋大脳の重傷の後.血液は静脈の外に溢れ.脳髄は損傷し.気は乱れ.内臓の機能は失調し.痰や水飲は早く発生し.熱に変わるため.血液の停滞.痰や水飲が固着する状況を形成し.脳開口部が閉塞して生気は捕捉し.五臓が統一性を失い.六腑の気の閉まりが起こり.一連の変化として見られるのは 昏睡.痰唾.腹部膨満と吐血.高熱が下がらない.便が出ない.黄色い舌苔が厚い.脈がすべりやすい。 内経』には.”転倒があれば.悪い血が中に残る “と書かれています。 頭蓋内血腫（有形瘀血）を手術で取り除いたとしても.それですべての問題が解決したわけではない.つまり目に見えない瘀血やそれによる痰や湯などの一連の病的変化がまだ改善されていないと中医学は考えており.血を活性化して瘀血を取り除くことが頭蓋内重傷の治療で重要であるとしているのです。 術後初期に破血剤.瘀血剤を使用するのは好ましくないが.桃核.サルビア.地中.琥珀.田七人参の使用はやはり望ましいと思われる。 琥珀は味が甘く穏やかで.五臓を鎮め.心肺を清め.魂を鎮め.てんかんを鎮め.邪気や霊を殺し.瘀血や痰を消し.解毒し.結節を断ち.五肺を清め.排尿を容易にし.目を明るくして白内障を成し.血を止めて筋を養生します（景岳泉水）。 また.止血にも優れており.「医科学技術書」には.傷口から出血した場合.田七人参の粉末でこするとすぐに止血できると記載されているように.出血を止めることができる。 したがって.この2つの薬は.重篤な頭蓋・大脳外傷の病態と非常に関係が深いのです。 明医学雑纂』には.「人の気血が澄んで滑らかであれば.液は流れ.痰はない」とある。 気血が濁ったときのみ.液が不透明になり.痰となるのが燻蒸である。” 重度の脳外傷患者の痰の現れ方は様々で.目に見える痰が気道を塞いで痰淋となったり.目に見えない痰が経絡を塞いで口淋となったりする。痰を解消して口淋を解消するには.明天麻.胆南星.法顕夏.石花木.天竺黄.柑桔.竹露.遠志など。痰を解消して口淋を緩和するには.白菜子.栝楼.小瘡粉.果報.香附など特に多く用いる。 肺に痰や熱がこもり.胃に食物がたまり.腹部が膨張して便が出にくい場合に.緩下作用があります。 羚羊角は寒性で清熱作用が強く.肝熱を清め肝風を鎮める作用があり.肝風の内動や癲癇の痙攣を治療する重要な薬物である。 特に漢方薬のルバーブは重度脳梗塞に多目的な治療効果があり.ルバーブは体内の液体を再分配するため.相乗的に頭蓋内圧を下げ.脳浮腫を軽減することができます。 脳循環と血液レオロジーを改善し.脳血流を増加させて脳の損傷を軽減する。大黄は胃腸管の停滞を取り除き.胃液や有害な代謝物による胃粘膜の継続的な損傷を軽減し.大黄は利尿・解毒して一次損傷から二次損傷を襲わないようにする。