私は.米国でトップクラスの整形外科病院であるNew
York
Hospital
for
Special
Surgeryに留学中.The
Knee
Societyの元会長で.AAHKS（米国股関節・膝関節外科医会）の元会長であるChitranjan
S.
Ranawat教授の手術にお邪魔してきました。Ranawat教授の手術に参加し.多くの手術手技を学びました。
彼の手術方法を用いることで.膝関節の可動性を最大限に高め.健常者の「過屈曲膝」を解消するレベルの可動性を得ることができました（Fig.1,
Fig.2）。 1.大腿骨遠位端の骨切りは.少なくとも人工関節と同じ太さであること。
骨切り部が小さすぎると.膝の屈曲時に外側支持帯が緊張し.屈曲時に痛みが生じるため.屈曲が制限されます。 2.大腿骨前顆は前皮質と同一平面に骨切りしますが.骨切りが小さすぎると膝蓋大腿部充填が起こり.膝屈曲時に支持帯の緊張と痛みが生じ.屈曲制限が生じます。 3.大腿骨遠位部および脛骨近位部の骨切り終了後.ギャップブロックを設置しますが.これはバルガストレスで内側に1～2mm開くことができ.伸展がまっすぐで緩まないようにするためです。 4.屈曲ギャップ＝伸展ギャップ
大腿骨顆部の前方および後方を骨切りする前に.骨切りプレートを設置し.膝を90°に屈曲させ.スチール製の定規で屈曲ギャップの大きさを測定し（図3）.骨切り前に屈曲ギャップの大きさを把握できるようにします。
その後.Spacerblockを挿入し.膝を内・外旋させ.内側と外側の関節隙の開き具合を観察すると.1～2mm程度です（図4）。
内側と外側の隙間の大きさの違いにより.外旋角度を調整し.骨切り板を前方または後方に移動させます。
後十字靭帯置換術で後十字靭帯を除去すると.屈曲ギャップは3mm～7mm増加します。
骨切り前に屈曲ギャップを測定していないと.過度の屈曲ギャップや屈曲不安定性の原因となることがあります。 5.大腿骨後顆人工関節の外側の骨や骨贅肉の除去に注意を払い.これらの余分な骨や骨贅肉すなわち屈曲や直進を防ぐ。 6.もちろん.良い手術だけでなく.リハビリテーションも重要で.ここでは説明しませんが.膝の屈曲可動性を改善するテクニックもあります。 人工膝関節置換術2ヶ月後の膝関節の完全伸展状態
人工膝関節置換術2ヶ月後の膝関節の完全伸展状態.膝の屈曲可動性は正常に近い状態です。