胆道鏡の臨床普及により.外科医の視野が胆嚢内に広がり.胆嚢腔の全容が把握できるようになり.スコープ下で胆嚢の結石をすべて除去する程度を達成し.残存胆嚢結石を大幅に減少させることができるようになったのです。そこで.1990年代半ばから.中国でも機能的な胆嚢を保存しようという声が再び出てきたのである。誰もが胆嚢を温存したい.というシンプルな考え方は揺るがない。しかし.すべての人の胆嚢が温存できるわけではありません。1.急性炎症期の胆嚢（敗血症.壊疽.穿孔.炎症性パッケージ.胆嚢頚部や胆嚢管結石嵌頓などを含む。 2.胆嚢結石と胆管結石.または泥状結石の合併.3.胆嚢の萎縮.4.胆嚢腺筋症または胆嚢壁の肥厚.胆嚢癌を除外することはできません.5.胆嚢は分離.胆嚢は通信の二つの空洞に分かれています。 では.どのような胆嚢結石の患者さんが胆嚢温存に適しているのでしょうか？ 現在のところ.無症状の胆嚢結石.いわゆる “安静時結石 “の患者さんが.結石を除去して胆嚢を残す可能性が最も高いと考えられています。 このプロファイルに当てはまれば.結石があっても胆嚢は温存されるということでしょうか？ まだです。胆嚢を温存するためにはいくつかの条件を満たさなければなりません。まず.胆嚢の収縮機能が良好であることが必要である。経口胆嚢造影や脂質摂取後の超音波検査で.胆嚢が1/3以上に収縮していることが確認できる。次に.開腹手術.穿孔.上腹部の急性炎症性疾患の既往がないことである。同時に.超音波下で胆嚢粘膜が滑らかであること.胆嚢壁が3〜4mm以内であること.結石が単結晶または多結晶であること.形態が規則正しいこと.胆道内音信が良好なこと.胆嚢長径が5〜8cm.嚢胞内分離がないことなどがあげられる。一般的に年齢に大きな制限はありませんが.若い方が適しています。以上の条件を満たし.胆嚢温存の希望があれば.初めて胆嚢温存手術が検討されます。 胆嚢温存手術については.他にもいくつか明らかにしなければならない点があります。まず.胆嚢温存手術の目的は.機能的な胆嚢を温存し.胆嚢内の結石を除去しようとするものです。しかし.結石の原因を根本的にコントロールできないため.結石は再発する可能性があります。そのため.現在.医学的には賛否両論があります。したがって.適応を厳密に選択した症例にのみ.胆嚢温存手術を試みることが推奨されます。 第二に.術前検査では胆嚢温存が可能かどうかの初期判断しかできず.胆嚢温存が成功したとは言い切れない。したがって.開腹あるいは腹腔鏡下での胆嚢摘出の覚悟が必要である。 第三に.胆道手術後の患者さんのフォローアップを綿密に行い.結石の再発がないかどうかを知ることである。手術後の3月.6月.1年後に超音波検査を行うことをお勧めする。その後は毎年経過観察を行い.胆嚢結石の症状が現れたら随時受診することも必要である。