肺塞栓症は.肺動脈系を塞ぐ塞栓による疾患群の総称で.肺血栓塞栓症.脂肪塞栓症症候群.羊水塞栓症.空気塞栓症などがあり.このうち肺血栓塞栓症が最も多く.肺塞栓症とは通常肺血栓塞栓症のことを指します。肺血栓塞栓症の原因となる血栓は.主に深部静脈血栓症に由来し.下肢静脈や骨盤静脈に多くみられます。急性肺血栓塞栓症は緊急疾患の一つであり.危険な状態です。慢性肺血栓塞栓症は.主に小規模な肺塞栓症の再発によるもので.初期には臨床症状が現れませんが.長期的には重症の肺高血圧症を引き起こす可能性があります。
危険因子として
静脈血栓症の3大要因として.静脈血のうっ滞.静脈系の内皮障害.血液の凝固性亢進が挙げられます。
一般的な高発生率状態
妊娠・産褥.長時間の飛行機や車での移動.経口避妊薬の使用.肥満.喫煙.高齢。
外傷・骨折（主に股関節.脊髄損傷）.術後処置（主に股関節全置換術.膝関節置換術後）.人工関節の埋め込み.様々な理由による制圧・長期臥床.中心静脈カニュレーション。
脳卒中.ネフローゼ症候群.うっ血性心不全.急性心筋梗塞.悪性腫瘍.クローン病（Crohn`sdisease）.慢性静脈性疾患。
血液粘度の上昇.血小板異常.腫瘍の静脈内化学療法.真性赤血球増加症.マクログロブリン血症。
病態生理学的特徴
肺血栓塞栓症の病態変化や重症度は.塞栓の大きさや数.塞栓の発生間隔.他の心肺疾患の併発の有無.血栓の溶解速度や代謝など.さまざまな要因に影響される。
軽症の場合は意識症状がないこともありますが.重症の場合は肺循環の抵抗が急に大きくなり.心臓の血液置換量が急激に減少し.ショックや脳血管.心血管系の血液供給不足が起こり.失神や突然死することもあります。
症状
呼吸困難が最も多い症状で.活動後に出現または悪化し.労作性狭心症と混同されることが多い。
胸痛：肺塞栓症のほとんどの人に見られ.深呼吸や咳で痛みが著しく増すのが特徴で.狭心症様の胸痛はあまり見られず.狭心症と混同しやすい重要な症状である。
血を吐くこと 肺の既往症がなく.突然血を吐くようになった場合は.肺塞栓症の可能性を警戒する必要があり.ほとんどが少量ですが.時に多量に出ることがあり.窒息死に至ることがあります。
咳：ほとんどが乾いた痰.または少量の白い痰が出る
失神。唯一の症状または最初の症状であることがあり.塞栓範囲が広く.予後が悪いことを示唆する。
落ち着かない.パニック.あるいは臨死感：ほとんどの患者に見られ.痛みや低酸素血症に関連すると考えられている
腹痛：横隔膜の刺激や腸管出血に関連している可能性がある。
これらの症状は.各症例に1つまたは複数存在するため.特徴的な症状がなく.しばしば誤診または過小診断されることがある。また.呼吸困難.胸痛.吐血のいわゆる “肺梗塞三徴 “は少数の患者にしか見られず.予後の悪さも示唆される。
補助的な検査
血漿Dダイマー：Dダイマーは.線溶系の作用で生成される架橋フィブリンの水溶性分解物です。血栓症の発症後.血栓の生理的溶解により血腫濃度が上昇し.血栓症の感度は高いが.特異度は低く.主に肺塞栓症.心筋梗塞などの重症血栓塞栓症疾患の除外に用いられる。
CT肺動脈造影。肺塞栓症の臨床診断の第一選択です。現在.高列CTは血栓塞栓症の部位と範囲を確定でき.肺と肺以外の他の胸部疾患も同時に映し出すことができ.他の疾患との鑑別に役立っています。検査時にヨウ素造影剤を塗布し.ヨウ素剤にアレルギーのある方は検査しないでください。
磁気共鳴画像診断です。CTアンギオと同様の意義があり.ヨード造影剤アレルギーの患者さんにも適しています。
心エコー検査。間接的な徴候がいくつか検出されることがある。少数の患者では.近位肺動脈血栓症や右心筋血栓症が検出されることがある。
動脈血ガス分析：肺血管閉塞の15％以上で低酸素血症が起こりうる。急性期の患者のほとんどはPaO2＜80mmHgで.過呼吸を伴う患者ではPaCO2が低下する。
心電図：多くは特異的な変性は見られないが.鑑別診断に役立つ。SⅠQⅢTⅢ徴候（ⅠリードのS波が深くなり.ⅢリードのQ/q波.T波逆転）を示す例もあり.その他.完全または不完全な伝導ブロック.肺性P波などの変化もある。
鑑別診断
肺塞栓症は症状によって重症度が大きく異なるため.冠状動脈性心臓病.急性心不全.大動脈縮窄.気胸.重症喘息.重症肺炎.胸膜炎.慢性肺性心疾患などとの鑑別が必要である。
主な治療法
1. 抗凝固療法：基本的な治療法であり.生存率を向上させ.再発率を低下させることができ.禁忌のない患者に適用されるべきです。よく使われる薬：ワルファリン
2. 血栓溶解療法：大きな肺血栓塞栓症（低血圧.心原性ショックの存在）には.14日以内に血栓溶解療法を行うことが推奨される。複雑な出血の危険性がある。よく使われる薬剤は.ウロキナーゼ.ストレプトキナーゼ.遺伝子組み換え組織型フィブリノーゲン活性化因子（rt-PA）です。
3. 外科的およびインターベンション治療：外科的肺動脈血栓除去術.インターベンションによる肺動脈剥離および血栓吸引.静脈フィルターの設置などを含み.一般に内科的薬物治療の効果が不十分な場合に使用される。肺動脈血栓症に対する内膜剥離術は.一部の慢性患者において可能である。
予防
血栓塞栓症の危険因子に対して予防を行います。例えば.下肢感染症や静脈瘤の積極的な治療.入院中や長期寝たきりの患者さんの血栓症のリスクを慎重に評価し.手術後はできるだけ早くベッドから離れるように促す.血栓症のリスクが高いと確認された方には予防的な抗凝固療法を行う.などがあります。