第1部 序文
頚椎症は.有病率3.8～17.6％.男女比約6：1と.一般的で頻度の高い疾患です。
第2回全国頚椎症シンポジウム（青島.1992年）では.頚椎症は頚椎椎間板の退行性変化とその周辺組織（神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経など）の二次的病変であり.それに伴う臨床症状であると定義されました。 臨床症状を伴わない頸椎の退行性変化を頸部退行性変化といいます。
頭を下げて仕事をする人が増え.パソコンやエアコンの普及により.首を曲げて風や寒さ.湿気に悩まされる機会が増え.頸椎症の発症率が上昇し.発症年齢が若くなる傾向があります。
第2部：頚椎症の類型化
頚椎症は.関与する組織や構造によって.頚部（軟部組織ともいう）.神経根.脊髄.交感神経.椎骨動脈.その他のタイプ（現在は主に食道圧迫を指す）に分けられる。 2種類以上のタイプが一緒に存在する場合は.「ミックスタイプ」と呼ばれます。
I. 頚部頚椎症。
頚椎症は.頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性あるいは慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のズレなどが原因で.風や寒さ.疲労.寝相の悪さや枕の高さの不適当さなどにより.頚椎が過伸展あるいは過屈曲し.首の特定の筋肉や靭帯.神経が伸びたり圧迫されたりして.身体が攻撃されます。 夜間から朝方にかけて発症し.自然に寛解し.30-40歳の女性で再発する傾向があります。
神経根性頚椎症。
神経因性頚椎症は.椎間板変性.ヘルニア.分節性不安定症.骨棘.骨冗長形成などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることで発症するものである。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 片側性で単根ですが.両側性で多根のケースもあります。 30～50歳代に多く見られ.通常はゆっくりとした経過で発症しますが.急性に発症するケースもあります。 男性は女性より1倍多い。
脊椎頚椎症。
脊髄性頚椎症は頚椎症の12～20％を占め.四肢の麻痺を伴うこともあり.障害率が高い疾患です。 通常.ゆっくりと始まり.40歳から60歳の中高年の方に多く見られます。 発達性頸部狭窄症を併発した場合.狭窄症がない場合よりも平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
交感神経性頚椎症。
交感神経の機能障害は.椎間板の変性や分節の不安定性などにより.頚椎周辺の交感神経終末に刺激を与えることで発生します。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害が起こると.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が生じる。 その結果.交感神経性頚椎症では.多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多い。
V. 椎骨動脈性頚椎症。
健常者の場合.頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同じ側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少しますが.反対側の椎骨動脈が補うことができるので.椎骨動脈の血流に大きな影響を与えることはありません。 頚椎に分節性不安定症や椎間狭窄が生じると.椎骨動脈が歪んで圧迫され.椎骨縁や曲がった椎間関節の骨片が直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して.椎骨動脈の流れに瞬間的変化が生じ.椎骨脳底系への血液供給不足となり.椎骨動脈系以外の症状が出ない場合があります。
Part III 頚椎症の臨床症状
I型頚椎症
1.首がまっすぐで痛み.肩や背中全体に痛みを伴うこわばりがあり.首をかしげたり.傾けたり.回したりできない状態です。 首を回す必要があるときは.同時に体幹も回さなければならず.めまいの症状も出ることがあります。
少数ですが.反射的に肩や腕.手の痛み.腫れ.しびれを感じることがあり.咳やくしゃみをしても症状が悪化することはありません。
3.臨床検査：急性期には頚椎の動きが絶対的に制限され.頚椎の全方向の可動域がほぼゼロになります。 頚部傍脊柱筋.胸椎1～7番の傍脊柱筋や菱形筋.胸鎖乳突筋に圧迫痛があり.棘上筋や棘下筋に圧迫痛があることもあります。 僧帽筋前部の二次的な痙攣がある場合.胸鎖乳突筋の内側.頚椎3～6横突起の高さに相当する部分に痙攣を感じ.少し圧迫すると肩.腕.手に放散痛が生じることがあります。
神経根型頚椎症
1.首の痛みや首のこりは.最初に現れる症状であることが多い。 また.肩や肩甲骨の内側縁に痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。
2.上肢の放散痛やしびれ。 この痛みやしびれは.患部の神経根の走行や神経支配領域に沿って放射状に広がるのが特徴で.そのため根尖性疼痛と呼ばれています。 痛みやしびれには.一時的なものと持続的なものがあります。 症状の発現・緩和と患者さんの首の位置や姿勢に明確な関係があることもあります。 首の動き.咳.くしゃみ.労作.深呼吸は症状を悪化させます。
3.上肢が重く感じ.握力が低下し.物を持ったまま転倒することがある。 手のむくみなど.血管運動神経症状が出ることもあります。 末期には筋萎縮が起こることもある。
4.臨床検査：首のこわばり.動きの制限。 患側の首筋の緊張があり.棘突起.傍脊椎突起.肩甲骨内縁.患側の神経根が支配する筋肉に圧迫痛があります。 上肢の放散痛やしびれを伴う孔部の圧迫痛や.既存の症状の悪化がある場合は.局所的な意義があります。 椎間孔スクイーズテスト陽性.腕神経叢プルテスト陽性が適応となる。 慎重かつ徹底的な神経学的検査は.診断の局面を特定するのに役立ちます。
C. 脊髄型頚椎症（せきずいがたけいついしょう
1.何人かの患者は.まず片方または両方の下肢にしびれや重さを感じ.その後徐々に歩行が困難になり.下肢の様々な筋肉群が固くなり.持ち上げるのが遅くなり.素早く歩くことができなくなります。 続いて.階段の上り下りの際には.上肢で手すりを持ち.階段を昇る必要があります。 重症の場合は歩行が不安定になり.歩行が困難になります。 両足に綿を踏んでいるような感覚がある。 患者さんの中には.発車間際のバスに乗ろうとして.突然.足が速く歩けなくなるなど.些細なことから始まる方もいます。
2.片側または両側の上肢のしびれや痛み.両手の脱力感や柔軟性のなさ.字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作がうまくできない.物を落としやすいなど。 重症の場合は.自力で食事ができなくなることもあります。
患者さんは.胸部.腹部.両下肢にベルトのような拘束感を感じることが多く.「ベルト感」と呼ばれています。 また.下肢に灼熱感や冷感を感じることもあります。
4.膀胱や直腸の機能障害がある患者さんもいます。 患者さんによっては.脱力感.頻尿.尿意切迫感.不完全尿.失禁や尿閉.便秘などの膀胱・直腸機能障害が見られることがあります。 性機能障害 さらに進行すると.松葉杖や他人の手を借りて歩かなければならなくなり.両下肢が痙性麻痺になり.寝たきりになって身の回りのことができなくなるまでになってしまうのです。
5.臨床検査：頸部に徴候を認めない。 上肢または体幹に表在性感覚障害の分節領域が見られるが.深部感覚はほとんど正常である。 腱反射は.上腕二頭筋.上腕三頭筋.橈骨筋.膝腱.アキレス腱反射.膝蓋骨クローヌス.足関節クローヌスは陽性。 病的な反射の陽性：例：ホフマン徴候.上肢のロソリモ徴候.下肢のバルビンスキー徴候.チャックダック徴候など。 腹壁反射や精巣反射などの表在性反射が低下または消失する。 上肢の腱反射が弱いか消失している場合は.その神経セグメントのレベルに病変があることが示唆されます。
交感神経性頚椎症
1.頭部症状：めまい・立ちくらみ.頭痛・偏頭痛.頭部沈下.後頭部痛.睡眠不足.物忘れ.集中力低下など。 時には.めまいで倒れることもあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状：目の腫れ・乾き・涙もろさ.視界の変化.目のかすみ.目の前の霧など.耳鳴り・耳のつまり・難聴.鼻づまり.「アレルギー性鼻炎」.のどの異物感.ドライマウス.声帯疲労など.味覚変化.など。
3..腸の症状：吐き気.あるいは嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.咽頭の異物感など。
4.循環器症状：動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に過度の発汗.発汗がない.寒気や発熱がある.時には痛みがある.しびれがあるが神経節にしたがって分布していない.または走行する。 上記の症状は.明らかに首の動きと関係していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると緩和されるか消失します。 首をよく動かす.長時間頭を下げる.パソコンの前での長時間の作業や負担がかかると明らかになり.安静にしていると改善します。
6.臨床検査：頚部の動きは正常.頚椎棘突起間や小椎間関節周囲の軟部組織の圧迫は認められる。 また.心拍数.心拍リズム.血圧などの変化が見られることもあります。
V. 椎骨動脈型頚椎症
眼振を伴う複視を伴う周期的なめまい。 時に.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うことがあります。 これらの症状は.首の位置の変化と関連しています。
2.突然の下肢脱力で倒れるが.意識はある.多くは頭や首がある位置にある時に起こる。
3.時々四肢のしびれや異常な感覚を伴うことがある。 一過性の麻痺や一時的な昏睡が起こることがあります。
Part IV 頚椎症の診断基準
I. 臨床的診断基準
1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像検査は正常か.生理的湾曲変化や軽い椎間狭窄のみで.骨形成はほとんどありません。
2.神経根型：症状（しびれ.痛み）と神経分布の徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像所見は臨床症状と一致.頚外病変による痛み（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.凍肩.長二腱炎など）は除外する。
3.脊髄型：頚髄損傷の臨床症状；頚椎の退行性変化を示す画像.頚髄狭窄.臨床症状と一致する頚髄圧迫の存在の確認；進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多重性末梢神経炎.等を除く。
4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 交感神経の機能障害を示す臨床症状と.頚椎の分節的な不安定性を示す画像診断があります。 非典型的な症状の患者さんでは.プラネタリーガングリオン閉鎖や高位頸部硬膜外閉鎖後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 その他以外のめまいの原因：①耳原性めまい：内耳の前庭機能障害に起因するめまい。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。 (2) 眼原性めまい：屈折異常や緑内障などの眼科疾患。 (3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷の後遺症.など。 (4) めまいの血管由来：椎骨動脈V1.V3分節の狭窄による椎骨脳底動脈不全.高血圧.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。 (5) その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性的な睡眠不足など。
5.椎骨動脈型：頚部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.頚部回転試験陽性.画像診断で分節性不安定症または鈎関節過形成が認められる.他のめまいの原因を除く.頚部運動試験陽性。
画像診断とその他の補助検査 X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要な手段であり.頸部の最も基本的で一般的な検査法であり.高度に発達した画像診断技術をもってしても無視できない重要な検査である。X線は.傷害の重症度.治療法の選択.治療結果の評価を決定するための画像基盤となるものです。 頸部正面・側面X線写真.頸椎の伸展・屈曲時の動的側面X線写真.斜位X線写真.必要に応じて頸部1-2次開口や断層写真を撮影することが多いです。 肩甲骨写真では.鉤椎の先端肥大や横肥大.椎間腔の狭小化.側面フィルムでは.アライメント不良.後屈.椎体前縁と後縁の骨重複形成.椎体上下縁（運動終板）の骨硬化.発達性の頸椎狭窄を示し.側位での過屈伸は.項部の不安定性を示す場合がある.左・右斜めフィルムでは椎間孔の狭窄.歪みが認められる。 また.椎体の後縁に密な筋状の影ができることがあります – 後縦靭帯骨化症（OPLL）。 頸部脊柱管測定：頸部側面X線写真において.椎体の正中径に対する脊柱管の正中径の比がC3～C6のいずれかの椎体について0.75以下であり.診断名は発達性頸部脊柱管狭窄症である。 分節性不安定性は交感神経性頸椎症の診断に重要であり.頸部側方過屈曲・伸展観で椎体後縁の延長線が滑落椎体下縁と交差する点から同じ椎体後縁までの距離の和として測定する≧2mm.椎体間の角度は＞11°。 CTにより.脊椎管の形状.OPLLや脊椎管への侵入の程度が分かる；CTによる脊髄造影は以下の通りである。 CTによる脊髄造影では.硬膜嚢.脊髄.神経根の圧迫を確認することができます。 頸部のMRIは.脊柱管内や脊髄の変化.脊髄圧迫部の変化や形態などを鮮明に映し出すことができ.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に有用です。 頚椎の椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することができます。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜嚢の後方圧迫の範囲や程度だけでなく.脊髄損傷後の病的変化も示すことができます。 脊髄内出血や実質的な損傷は.通常T2強調画像で淡い灰色像として確認されます。 一方.脊髄水腫は.多くの場合.一様に密な筋状の信号またはピクノティックな信号として現れる。 経頭蓋カラードプラ（TCD）.DSA.MRAは.脳底動脈流と椎骨動脈内流を検出し.椎骨動脈虚血の推測に使用することができます。 椎骨動脈造影検査や椎骨動脈「超音波検査」が診断に役立つことがあります。
第5回：頚椎症の治療について
頚椎症の治療には.手術と非手術があります。 頚椎症の患者様の多くは.手術以外の治療で良好な結果が得られ.手術以外の治療で効果がない.あるいは手術が必要な重症の患者様はごく一部に過ぎません。
手術以外の治療では.現在.頸椎症患者の90～95％が手術以外の治療で治癒または寛解していると報告されています。 手術以外の治療は.現在.漢方薬.西洋医学.中医学.西洋医学.リハビリテーション療法を組み合わせた治療が中心となっています。
(I) 漢方治療
1.医薬品のエビデンスに基づく治療：漢方薬のエビデンスに基づく治療：医薬品を類型化し.エビデンスに基づいて使用することが基本的な方法であること。
(1) 頚椎症：風を除き.面を和らげ.寒気を散じ.靭帯を換気することが望ましく.桂枝＋葛根湯（桂枝.芍薬.甘草.生姜.ナツメ.葛根）あるいは葛根湯（葛根.麻黄.桂枝.芍薬.生姜.ナツメ.甘草）.喉の炎症を伴うものに遠沈.半夏.金銀花等を加えて使用するのが一般的である。
(2) 神経根型頚椎症：主に疼痛があり.うっ血と寒冷凝結があるので.うっ血を払い.水路を開くことが望ましい.一般に体の疼痛に用い.うっ血を除く（当帰.川芎.ミルラ.道仁.羌活.紅花.五霊芝）；湿熱であれば清熱.湿潤促進が望ましいので当帰や痛散湯（当帰.堂神.苦参.参X.白X.盛麻.方志.銭五.葛根.志村.豚霊.陰陳）を使用します。 (しびれを伴う場合は.鎮痙散（ムカデ.サソリ）を追加します。 しびれが優勢で筋萎縮を伴う場合は，利水，瘀血，靭帯清拭の方法をとり，一般に補陽の処方を用い，五味子（ハトムギ，アンジェリカ，川キュウ，ボタン，桃核，赤花，地竜）とムカデ，サソリ丸を戻す。
(3) 椎骨動脈型頚椎症.分け方は：頭痛を伴うめまいには.瘀血を取り除き靭帯を清め.湿を解消して肝をなごませることが望ましいです。 包むようなめまいやむくみ.眠気や痛み.口の中の苦味.不眠などは.胆のうと胃の不調和や痰や熱の内乱によるものなので.気を整えて痰を解消し.胆のうをクリアにして胃を調和させるとよいでしょう。 めまい.倦怠感.虚脱感があり.顔色があまり良くない場合は.益気養生湯（ハトムギ.黄柏.黄精.黄耆.胃苓.甘草）を用いるとよいでしょう。
(4) 脊髄型頚椎症：筋肉の緊張が高まり.胸部や腹部に拘束感がある人は.扶元や活血湯（大黄.柴胡.紅花.桃仁.当帰.芒硝.アンドラグラフィス・パニクラータ.焙甘草）を用いて瘀血を払い.内臓を清める方法をとります。 下肢が弱く.筋肉が萎縮している場合は.滋養中益気・養脾腎の方法をとり.地黄飲（Aconiti, Gui Zhi, Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi）に生桂湯（Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Chuan Xiong, Radix Rehmanniae, Chai Hu）を組み合わせるとよいです。 交感神経性頚椎症の症状は数多くありますので.症状に合わせて治療することが望まれます。
2.漢方薬による外用療法：気の促進.瘀血.温経.散寒.腱弛緩.膠原病.清熱解毒などの作用の異なる漢方薬を異なる剤型にして頚椎症患者の関連部位に塗布する。 頚椎症の外用療法として一般的な方法は.当薬.湿布薬.スプレー薬などです。
3.推拿と整形外科的操法：内臓の調整.陰陽のバランス.気血の生成促進.血行活性化.瘀血除去.組織代謝促進.筋肉の緊張緩和.腱の調整などの機能がある。 基本的なテクニックは.マッサージ.こねる.指す.押す.もむなどです。 注意しなければならないのは.マッサージは医療従事者が行わなければならないということです。 頚椎症は.暴力を振るわず.優しく治療する必要があります。 椎骨動脈や脊髄の患者さんには.後方関節マニピュレーションはお勧めできません。 脊柱管内の腫瘍.脊柱管の発達性狭窄.脊髄の圧迫.椎体及び付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症又は頚椎変形などの病変を除くことは困難であり.診断がつかない場合には.いかなるマッサージや整形外科的手技の使用も禁止されています。
4.鍼灸治療：鍼とお灸を含む。 鍼治療は.灸は刺激するために艾または艾コーン点火とスモーク鍼の使用である一方.適切な技術で.体の特定の部分に洗練された金属針の使用である 体経絡器官の気と血機能.病気の目的の予防と治療の調整を達成するために刺激を介して.点火。
(ii)である。 リハビリテーション療法 1.物理因子療法 ? 理学療法の主な機能は.血管の拡張.局所の血液循環の改善.筋肉や血管の痙攣の解除.神経根・脊髄・周辺軟部組織の炎症・浮腫の除去.癒着の軽減.植物神経機能の調整.神経・筋肉機能の回復を促すことである。
よく使われる治療方法。
(1) 直流イオン導入療法 ? 各種西洋薬（氷酢酸.VitB1.VitB12.ヨウ化カリウム.ヌホカインなど）や漢方薬（ウートー.威霊仙.紅花など）がよく用いられ.薬の性能に合わせて陽極または陰極を接続し.別の電極と対向または斜めにして首の後ろに貼ります。
(2) 低周波変調中周波電気治療法？ 一般的には.2000Hz～8000HzのIF電気を搬送周波数として使用し.1～500Hzの異なる波形（方形波.正弦波.三角波など）の低周波電気を変調波形として使用し.異なる方法で変調して異なる処方にまとめ上げる。 電極は直流と同じように設置し.1回の治療時間は20～30分です。
(3) 超短波治療？ 波長7m程度の超短波で処理します。 一般的には中型の電極板を2枚使用し.頸部後方と患肢の前腕伸側部にそれぞれ配置するか.頸部後方に1極配置する。 治療は1日1回.急性期は非加熱で12〜15分.慢性期は微熱で15〜20分行い.10〜15回が治療期間となる。 神経根型（急性期）.脊髄型（脊髄浮腫期）用。
(4) 超音波療法？ 周波数800kHzまたは1000kHzの超音波治療器.音頭を頸部の皮膚に密着させ.椎骨間および傍脊椎部に沿って移動.強度08~1W/cm2.接触剤にハイドロコルチゾンクリーム使用.1日1回8分.1コース15~20回。 脊椎頚椎症の治療に。 超音波の周波数は上記の通り.音頭は首の両側と2つの上顆窩に沿って移動.強度は08~1.5W/cm2.毎回8~12min.残りは上記の通り.神経根型の頚椎症の治療に使用します。
(5) 超音波電気伝導による経皮薬物送達治療 ? 超音波伝導測定器と超音波伝導ゲルパッチを使用し.経皮吸収薬には2％リドカイン注射液を選択する。 パッチは装置の送信ヘッドに固定し.2枚のカップリングジェルパッチにリドカイン注射液を1ml加え.送信ヘッドとともに患者の頸部前面に固定する。 治療パラメーターは.導電率6.超音波強度4.周波数3.治療時間30分.1日1回.10日間です。 椎骨動脈および交感神経性頚椎症の治療に。
(6) High Potential Therapy（ハイ・ポテンシャル・セラピー） ? 高電位治療器を使用し.プレート電極や治療椅子に座り.足を絶縁パッドに乗せて1回30～50分ほど治療します。 ローリング電極は.襟元や首の後ろの患部に5～8分間.1日1回.12～15日おきに同時に使用することができます。
(7) 光線療法紫外線療法：頸部後面から第2胸椎までの平坦な生え際.紅斑量（生体量3～4）.隔日1回.1クール3回.神経根型の急性期の超短波治療を行う。 赤外線療法：各種赤外線機器あり.首の後ろから照射20～30分/回。 軟部組織の頚椎症に使用したり.頚椎牽引療法（頚椎牽引の前に赤外線療法）と併用することも可能です。
(8) その他の療法：磁気療法.電気賦活療法.音声電気療法.干渉電気療法.ワックス療法.レーザー照射などの療法も頚椎症の物理療法によく用いられ.適切に選択すれば一定の効果を得ることができる。
2.牽引療法
頚椎牽引は.頚椎症の治療法として一般的で効果的な方法です。 頚椎牽引は.頚部の筋痙攣を解除し.筋肉を弛緩させて痛みを和らげ.軟部組織の癒着を解除し.縮んだ関節包や靭帯を伸ばし.頚椎の生理的湾曲を改善または回復し.椎間孔を広げて神経根への刺激や圧迫を取り除き.椎骨空間を伸ばして椎間板内の圧迫を軽減させることができます。 小関節の微視的異常変化の調整.関節の埋め込みや滑膜関節のズレをリセットできるようにする。頚椎牽引治療は牽引力の方向（角度）.重量.牽引時間をマスターしなければ.牽引による最高の治療効果を得ることはできない。
(1）牽引モード：一般的に使用される後頭顎バンド牽引法.通常座って牽引を使用して.しかし条件が重いか.または牽引を座ることができないときに水平方向の牽引を使用することができます。 連続的な牽引.間欠的な牽引.またはその両方を組み合わせて使用することができます。
(2) 牽引角度：一般に病変部の位置によって異なり.病変部が主に上部頸椎セグメントにある場合は0～10°.病変部が主に下部頸椎セグメント（頸椎5～7）にある場合は.牽引角度は15～30°とやや前方にし.患者の快適性に注意しながら角度を調整する。
(3) 牽引の重量：間欠牽引の重量は患者自身の体重の10～20％程度とし.連続牽引の重量は適切に減少させる。 初期は6kgなど軽いものが多く.その後徐々に重くなります。
(4) 牽引の期間：連続牽引は20分.間欠牽引は20～30分.1日1回.10～15日間を治療期間とすること。
(5）注意事項：個人差を十分に考慮する必要があり.古いと弱い牽引重量軽く.牽引時間短く.若くて強い牽引重く長くすることができます。牽引プロセスは観察に注意を払う必要があり.患者の反応を求める.不快感や症状が悪化した場合はすぐに牽引を停止すべき.原因を見つけると調整.治療計画を変更します。
(牽引の禁忌：牽引後の明らかな不快感や症状の悪化.牽引パラメーターの調整後も改善が見られない場合.脊髄への明らかな圧迫.分節の重大な不安定性.老化した椎体関節の重大な退行変性.脊椎管の明らかな狭窄.靱帯や関節包の重大な石灰化・骨化など。
3.手技療法？ 頚椎と関節の解剖学的.生体力学的原理に基づき.その病的変化を目的として.椎骨と椎骨の小関節を押す.引く.回すなどの受動的活動により椎骨の解剖学的.生体力学的関係を調整し.同時に椎骨に関連する筋肉や軟部組織を緩め.滑らかにすることで関節機能の改善.痙攣の緩和.疼痛軽減を図るものです。 関節機能の改善.スパズムの緩和.痛みの軽減を目指します。 中国式と西洋式が一般的に使われています。 中国式とは.中国の伝統的なマッサージや推拿（すいな）の技術を指し.一般的には骨や関節の位置を調整する技術や軟部組織のマッサージ技術などが含まれます。 中国でよく使われている西洋の技術には.マッケンジー法.メイトランド法.カイロプラクティックなどがあります。 頚椎症に対するマニピュレーション治療は.訓練を受けた医療専門家によって行われる必要があることを強調しておきます。 操作は個人単位でコントロールし.できるだけ優しく.暴力的でないようにする必要があります。 脊椎管内の腫瘍.脊椎管の発達性狭窄.脊髄圧迫.脊椎骨や付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症や頚椎変形などの病変の除外が困難な場合.咽頭・喉頭・頚部・後頭部の急性炎症.著しい神経症.診断名が不明の場合は.推拿や整形外科的操法を慎重に使用するか禁止すべきです。
4.運動療法 ? 頚椎の運動療法とは.首などの関連部位や全身に適切な運動を行うことです。 運動療法は.首.肩.背中の筋肉を強化し.頸椎を安定させ.椎骨間の関節の機能を改善し.頸椎の可動域を広げ.神経の刺激を減らし.筋肉の痙攣を抑え.痛みなどの不快感を取り除き.頸椎の配列の異常や変形の矯正.悪い姿勢の矯正をすることができます。 運動療法を長期間継続することで.代償過程に対する身体の適応を促進し.治療効果を定着させ.再発を抑制することができます。 頸椎の運動療法には.フリーハンドエクササイズ.スティックエクササイズ.ダンベルエクササイズなどが一般的ですが.メカニカルトレーニングも可能な場合は可能です。 種類としては.通常.頚椎の柔軟体操.頚椎の筋力トレーニング.頚椎の矯正トレーニングなどがあります。 また.ランニングや水泳.球技などの全身運動も.頸椎症の治療運動として一般的に行われています。 頚椎症の患者さんには.「首・肩の運動処方箋」を使用するよう指導することができます。 運動療法は.寛解期や手術後の回復期にあるあらゆるタイプの頸椎症の患者さんに適しています。 具体的な方法は.頸椎症の種類や個人の体格によって異なるため.専門医の指導のもとで実施する必要があります。
5.整形外科用装具の適用？ 頚椎用整形外科装具は.主に頚椎の固定と保護.頚椎の異常な力学的関係の修正.首の痛みの軽減.頚椎の過伸展.過屈曲.過回転の防止.脊髄と神経のさらなる損傷の回避.脊髄水腫の軽減.椎間関節の外傷反応の軽減.組織の修復と症状の緩和に用いられ.他の治療方法と連携して治療効果の定着と再発の防止に役立てることができます。 最もよく使われるのは頸椎カラーと頸椎ブレースで.あらゆるタイプの頸椎症の急性期や症状の重い患者さんに適用されます。 また.早期治療にもかかわらず頚椎の骨折や脱臼.椎間不安定症や亜脱臼を起こした患者さんには.頚椎装具を使用します。 頚椎症の有無にかかわらず.高速移動する乗り物などに乗る際には.保護のためにネックブレースを装着する必要があります。 ただし.無理な長期使用は頚椎の筋力低下や頚椎の可動性低下を招く恐れがあるため.避ける必要があります。 頚椎症の種類にかかわらず.治療の基本は.まず非外科的治療を行い.効果がない場合に手術を行うという基本原則に従います。 これは.手術そのものに伴う痛みやケガ.合併症の問題だけでなく.より重要なのは.頚椎症そのものの大部分が手術以外の治療で阻止・改善・治癒が可能であるためです。 手術の適応が明らかな少数のケースを除き.通常の非外科的治療を開始し.3～4週間継続することが.通常効果的です。 進行性のもの（主に脊椎頸椎症）については.早期の手術が緊急に必要です。
(手術療法は.主に椎間板ヘルニア.骨形成.靭帯石灰化などによる脊髄や血管の強い圧迫を取り除き.頚椎の安定性を再確立するために行われるものです。 脊髄性頚椎症と診断されたら.手術以外の治療が無効で状態が悪化している場合.神経原性頚椎症の症状が重く.患者の生活や仕事に影響がある場合.筋運動障害がある場合.保存療法が無効または定着せず.他のタイプの頚椎症が再発した場合は.積極的に手術療法を検討すべきとされています。 低侵襲治療（骨髄溶解.経皮吸引.PLDD.ラジオ波焼灼など）の適応を厳格に管理する必要があります。 手術方法は.頸部前方アプローチと頸部後方アプローチに分けられる。
1.頚椎前方手術：頚椎前方アプローチでは.病気の椎間板と後方の棘を除去し.椎間骨移植を行います。 骨移植後.脊髄が直接減圧され.頚椎が永久に安定するという利点があります。 骨移植と同時にチタンプレートによる内固定を行うことで.癒合率が向上し.頚椎の生理的湾曲を維持することができます。 前方椎間板切除術間骨移植術の適応症：神経根や脊髄を腹側で圧迫する1-2分節の椎間板ヘルニアや骨膨隆.分節性不安定症などです。 骨移植材には.自家腸骨.同種骨.ハイドロキシアパタイト.リン酸カルシウム.硫酸カルシウム.コーラルセラミックなどの人工骨を使用することができます。 インターボディフュージョンデバイス（ケージ）は.インターボディの高さを維持し.局所安定性を高め.癒合率を向上させるために使用されます。 孤立性OPLLでは.限られた脊柱管狭窄症に対して.椎弓亜全摘術.椎間骨移植.チタンプレートによる内固定を行うことができる。 チタンケージに自家骨（切除した椎体）を充填し.チタンプレートで固定すれば.骨の採取を回避することができる。 椎間関節の変性が軽度で.椎間腔の著しい狭窄がない患者さんには.病気の椎間板を切除した後に人工椎間板置換術を行うことが可能です。
2.後方アプローチ：頚椎後方アプローチにより頚部脊柱管を拡大し.脊髄の減圧を可能にする方法。 最もよく使われるのは.単孔式および複孔式の脊柱管拡大術です。 適応症：発育性または多節性の退行性脊椎狭窄症を伴う脊髄頚部脊椎症.多節性のOPLL.脊髄の腹側および背側の圧迫をもたらす頚部靭帯肥大または骨化症など。 分節性不安定症では.側方チタンプレートスクリューや経椎骨ペディクルスクリューによる内固定と骨移植を伴う固定を同時に行うことができます。
3.リハビリテーション治療？ 頚椎症の周術期のリハビリテーション治療は.手術の効果を定着させ.手術の欠点を補い.手術による局所的・全身的な外傷を緩和し.患者の心身の健康を回復することに寄与するものである。 周術期治療の基本的な考え方は.頚椎症のリハビリテーション（漢方.理学療法.スポーツ療法.高気圧酸素など）と不可分であるばかりでなく.手術によってもたらされる不安やパニックなどの精神的負担.さらに手術による外傷や術後の体力低下など.いくつかの新しい病的要因を無視できないものである。頚椎リハビリテーション・健康管理功」は.頚椎症の予防と補助治療に使用され.リハビリテーションと予防という学術的な考えを反映して.計画的に地域へ展開することができます。
4.効能の評価 ? 日本整形外科学会は.頸髄疾患患者の脊髄機能を評価する基準（17点満点と称する）を策定し.海外の学者にも受け入れられている。 日本整形外科学会は.頸髄疾患患者の脊髄機能評価基準（17点法と呼ばれる）を策定し.国際的に受け入れられている。
第6回：頚椎症の予防 加齢に伴い.頚椎の椎間板の退行性変化はほぼ避けられないと言われています。 しかし.生活や仕事の中で.椎間板変性症を促進するいくつかの要因を避けるように注意すれば.頸椎変性症の発症・進展を防ぐことができます。
I. 頚椎症を正しく理解し.病気を克服する自信をつける。
頚椎症は.加齢や身体の老化に伴う椎間板の変性.骨棘の成長.靭帯の石灰化など.長い経過をたどる病気です。 再発することが多く.発作時には症状が重く.日常生活や休息に影響を及ぼすことがあります。 そのため.一方では恐怖心や悲観論を排除し.他方では何とかしようとする心理や積極的な治療をあきらめる心理を防ぐことが重要である。
II. 休息について
頚椎症の急性発作や初発の患者さんは.適宜安静にして.重症の場合は2～3週間は安静にする必要があります。 頚椎症予防の観点からは.状態の安定や背骨のバランス維持に資するベッドを選ぶとよいでしょう。 枕の位置.形状.材質などを選択し.背骨全体の生理的湾曲を維持し.患者に快適さを感じさせ.身体の筋肉をリラックスさせ.関節の生理的状態を調整するために.良い寝姿勢が必要である。
III. 健康管理について。
1.医療スポーツと健康管理の運動：頚椎症の症状がない人は.朝晩1日に数回.首のゆっくりした屈曲.伸展.側屈.回旋を行うことができます。 首と背中の筋肉の等尺性抵抗収縮を強化するエクササイズ。 頸椎の患者さんにとって.禁煙や減煙をすることは症状を和らげ.徐々に回復していくことに意義があります。 過労による喉の炎症の再発を防ぎ.過度の体重負荷や人の振動を避けることで.椎間板への衝撃を軽減します。
2.長時間頭を下げる姿勢を避ける：銀行や会計士.オフィスでの外来業務.コンピューター操作など.長時間頭を下げる姿勢を避けると.首の筋肉や靭帯に長期間の負担がかかり.頸椎椎間板の変性を促します。 1時間ほど作業した後に体勢を変える。 ベッドに横になって本を読む.テレビを見るなど.悪い仕事・生活習慣を改める。
3.首を生理的な状態で休ませる：一般的に成人の場合.首のパッドは10cm程度高く.高い枕は首を曲げた状態になり.頭を低くした姿勢と同じ結果になるため.首を生理的な状態で休ませる。 横向きに寝るときは.頭が横に曲がらない高さまで枕を高くしてください。
4.首の外傷を避ける：急ブレーキ時に首の筋肉が弛緩し.頚椎を痛めないよう.シートベルトを着用し.車内での睡眠を避ける。 首.肩.腕の痛みが生じた場合.明確な診断がなされ.頸部脊柱管狭窄症が除外された後.椎間板を損傷する可能性のある重い回転手技を避け.穏やかなマッサージが可能である。
5.風や寒さ.湿気を避ける：夏場は扇風機やエアコンの風が直接首に当たらないようにし.汗をかいた後に直接冷風を当てない.頭や首を冷水ですすぐ.冷たい枕で寝るといった方法があります。
6.青少年の頸椎の健康に注意：青少年の勉強の競争圧力が強まるにつれ.長時間の読書や勉強が大多数の青少年の頸椎の健康に大きな害を与え.結果として頸椎症が若年化する傾向にあります。 頸椎に関する健康管理知識を小中学校.さらには大学で精力的に普及させ.頸椎の健康管理に対する意識を確立し.頸椎の健康に注意を払い.科学的学習と健康的学習の概念を確立し.頸椎疾患を元から断つよう教育することが提言されます。