内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.近年中国で台頭してきた消化管の早期粘膜病変に対する内視鏡治療の新しい方法である。 胃腸の病変を治療する方法として.10年以上前に日本の学者によって発案されました。 ここでいうGI病変とは.私たちの内視鏡が届く範囲のことを指します。 食道.心窩部.胃.十二指腸.大腸（盲腸.結腸.直腸）。 病変の性質：以前は過形成と呼ばれていた前がん病変は.現在では高悪性度新形成と呼ばれ.初期の粘膜がんも高悪性度新形成に含まれる。 その利点は.第一に.元の臓器の完全性が保たれ.生理的機能が残ること.第二に.病巣が完全に除去され.従来の手術と同じ効果が得られること.第三に.従来の手術の大きな外傷を避けることができることである。 4つ目は.体の回復が早いことです。 5番目の合併症は少なく.小さくなっています。 デメリット：内視鏡外科医の10年以上の手術経験が必要であり.従来のハンドグレーディングの中・大手術レベルに相当する難易度と技術的な難易度が高い。 第二に.医療用消耗品はいずれも高額な消耗品であり.その多くが医療保険の適用外であることです。 当院の内視鏡室は.2010年から県内で初めてESDを実施し.これまでに豊富な経験を蓄積しており.手術中に遭遇するさまざまな複雑な状況に対応することが可能です。 もちろん.それぞれの施術には適応があり.適切な方法を選択することが健康を取り戻すための第一のポイントです。 数年前.食道や大腸の粘膜の円周切除に取り組む学者がいましたが.その手術のデモンストレーションを見るようになって.不適切だと思いました。消化管の粘膜が円周方向に欠損すると.必ず狭窄を起こし.ひどい場合は管状粘膜欠損なので直径3～4mmしかなく.拡張バルーンなどでも元には戻せないからです。 そのため.最近では粘膜切除の範囲を内腔の円周の2/3に制限することを提案する学者もおり.私もこの提案に賛成しています。 初期の原発性食道病変が複数ある場合.新しい治療法として光線力学療法があります。 これについては.後述の「消化器がんの光線力学療法」の項で紹介します。