一.心理的ケア 一般的に.肩関節置換術後の患者は.病気に苦しみ.長い間検討した結果.四肢の機能を回復したいという強い願望を持っており.ある者は成功を熱望し.やみくもに運動スケジュールを超過して自由に動き回り.ある者は慎重すぎて活動後の手術失敗を心配します。 そのため.患者の心理的反応を詳細に把握し.患者の年齢.職業.生活要求.知能などに応じて.回復への自信を持つように促すと同時に.会話の一環として.手術の目的と効果.手術後の脱臼予防法.指導のもとでの機能運動の強化などを詳細に説明する。 一歩一歩.自分の能力に合わせて行動するよう指導し.最終的にはすべての患者さんが良い心理状態でリハビリテーション訓練を実施できるようにしています。 理学療法 理学的な手段を用いて病気を治療することを理学療法といい.略して物理療法といいます。 主な方法は.光線療法.電気療法.水治療法等です。 1.光線療法 昼光や人工光源を利用して病気を治療することを光線療法といい.マイクロ波療法など.その効果は主に熱で.局所の血液循環を改善し.筋肉のけいれんや鎮痛を緩和することができる。 一般的に20～30分.1日1～2回局所的に照射する。 2.電気療法 電気療法とは.電気刺激により関節の屈曲拘縮可動性（ROM）を改善し.拘縮の軽減とROMの増加を図るもので.例えば複合パルス療法では.1回の治療時間は30分.患者の状態により耐性を判断する。 3.水治療法 化学氷嚢を肩関節前面に60～90分貼付し.疼痛緩和.腫脹軽減.水腫の滲出抑制を行う。 機能的な運動 リハビリテーションの原則によると.人工肩関節置換術後のリハビリテーションは次の3段階に分けられる。 第1段階（術後0～6週間）：肩関節の受動運動と補助運動。 肩の受動・補助運動は患者の許容範囲内でなければならない。 肩関節のリハビリテーションは術後24時間以内に始めることができ.振り子運動.仰臥位補助前屈・上体屈.外旋運動から始め.活動は術中に記録した活動範囲に厳密に制限される。 患側の肩の隣接する関節のリハビリは.術後24時間から患側の肘.手首.手の関節を積極的にフルレンジで動かし.前腕の等尺性筋収縮エクササイズを行います。 第2段階（術後6-12週間）：この段階では.初期の活動的な運動.抵抗筋力の運動.引っ張り運動を行います。 まず仰臥位で積極的な前屈上転を行い.徐々に筋力が回復してきたら立位での前屈上転に変更します。 また.弾性包帯やテンショナーを用いて内旋・外旋運動を行い.同時に患側の肩を中心に前屈・上反.外旋.内旋.内転などの牽引運動を行うこともあります。 第3期（術後12週以降）：この期のエクササイズは.患側の肩関節が順調に回復したことを前提に.さらにエクササイズを強化することが主で.患側の肩の筋力と可動性を徐々に完全に回復させることを目的としています。 退院後は.人工上腕骨頭の脱臼を防ぐため.肩の運動を心がけ.患肢で重いものを持ち上げない.投球スポーツを禁止するなどの配慮が必要です。 肩関節の機能訓練は.術後1年程度を目安に行い.術後1.3.6.12ヶ月に1回.その後は1年に1回.患者さんに肩関節の状態を確認していただきます。 人工肩関節置換術の長期成績は.他の全身型人工関節置換術とは異なり.手術の成功だけでなく.個々に合わせた段階的な術後リハビリテーションに依存する。 また.リハビリテーションは1年近く継続する必要があるため.退院後のリハビリテーションの計画・指導も重要です。 定期的なフォローアップが必要であり.看護師は適時適切な指導を行うことが必要です。 安全で効果的.かつ分かりやすく体系的な介護・リハビリテーション運動プログラムを作成・実施するためには.患者との十分なコミュニケーションとアセスメントが必要である。