今回取り上げる肺塞栓症は.主に肺血栓塞栓症のことを指しており.その予防法としては.まず.血栓形成のメカニズムを解明し.危険因子を回避することが必要である。肺塞栓症の血栓は深部静脈系から発生し.それに共通する血栓形成のメカニズムとして.主に静脈壁の損傷.凝固亢進状態.制動の3つが挙げられます。 まず.静脈壁の損傷ですが.深部静脈を川に例えると.正常な血管はセメント川の滑らかな内壁ですが.損傷した血管は石が露出した川の古くて荒廃した内壁であり.泥や砂.すなわち血栓が沈着しやすいことは自明の理と言えます。臨床的には.外傷や手術.特に下肢の大腿骨骨折.大腿関節置換術などが血管内皮障害を引き起こす最も一般的な危険因子なので.骨粗鬆症の高齢者で一度骨折すると.呼吸困難や胸痛などの症状は肺塞栓症を起こすかどうかに注意しなければならず.現在は整形関節置換術後の肺塞栓症予防として抗凝固療法が日常的に行われるようになってきています。 もう一つは高凝固状態.これは漓江の水に比べ黄河の水のように.黄河のセメント砂は凝固物質が多く堆積しやすい.つまり血栓ができやすいので.臨床的にそれらの状態が高凝固に見えることがあるのですね。 一つは血球密度が過剰.つまり血液が濃すぎる赤血球増加症（慢性低酸素症患者はその分を補います）.もう一つは凝固促進組織の増加.例えば腫瘍.妊娠（産後6〜8週間を含む）.避妊薬やエストロゲン補充療法.喫煙.手術（血管内皮の損傷は凝固作用を活発にします）.先天性凝固異常などが挙げられます。 腫瘍は非常に重要な原因因子であり.中でも血液腫瘍.肺癌.消化器系腫瘍.肺塞栓症は最も関連性が高いです。肺がん患者さんの中には.肺塞栓症や下肢深部静脈血栓症で初めて発症し.原因不明の肺塞栓症が数年経過してから.隠れ手が腫瘍であることが判明する方もいらっしゃいます。したがって.腫瘍のある患者さんは肺塞栓症の対応症状に注意が必要で.特に化学療法剤は内皮障害を起こしやすく.化学療法中の下肢の非対称性浮腫の存在には特に注意が必要である。初発の肺塞栓症の患者さんには腫瘍のスクリーニング検査が必要で.女性も乳房や婦人科系のスクリーニング検査が必要です。 もう一度言いますが.ブレーキ.ベッドレスト.座りっぱなしは下肢の血流停滞を招き.まるで流れの遅い川の下流にいつも土砂が堆積しているような状態になります。私たちはよく言う。「下肢の筋肉を定期的に収縮させることで.深部静脈を圧迫し.血液の還流を促すことができます。生活の中で.エコノミークラス症候群（ECS）で飛行するような長距離移動は.車や電車に加えて.飛行によって引き起こされる下肢深部静脈および/または肺塞栓症の症候群を指し.また下肢深部静脈血栓塞栓症のリスクを高めることができます。また.釣りやトランプなどのレジャー活動でも肺塞栓症のリスクがあります。筆者はかつて.釣り好きの老人の肺塞栓症の症例を診断したことがあります。 例えば.産後4週間.月に「座禅」を強いられ.半月ほどベッドから出なかった産褥性肺塞栓症の症例を診断したことがあるが.食欲不振と大量の発汗による高血糖・高凝固と相まって.発熱.胸痛.呼吸困難.そして 一時期は肺炎と誤診されたことがある。そのため.高齢者.腫瘍.産科.整形外科などリスクの高い患者さんは座りっぱなしや寝たきりを避け.1時間座ってから適度な運動をしたり.寝たきりの場合は病院で下肢駆動ポンプ療法を行ったり.ベッドで下肢を運動させることが推奨されます。下肢に左右非対称の浮腫がある場合は.血栓が形成されていることを示すので.患肢のマッサージなどの物理療法はもちろんのこと.ブレーキをかけなければ.下肢を動かした途端に血栓が外れて肺塞栓症につながる可能性があります。 肺塞栓症の予防は.その原因によって3つに分けられます。1次予防とは.健常者の予防で.長時間下肢を動かさないようにすること.飛行機や電車で1時間おきに下肢を動かすことに注意すること.外傷を防ぐこと.マッサージは荒くしないことです。 二次予防とは.ハイリスク者の予防.下肢静脈炎や下肢静脈瘤の適時治療.手術後の患者の早期離床による血液循環促進.人工関節置換術後の薬剤抗凝固予防などを指します。 三次予防とは.肺塞栓症の発生を想定し.適時抗凝固療法.さらには血栓溶解療法を行うことです。肺塞栓症を再発した人は.長期間の抗凝固療法を行う必要があります。