腱鞘炎は.「トリガーフィンガー」「ポキポキ指」とも呼ばれ.指関節の腱が水腫化して痛み.動かしにくくなることで発症する狭窄性腱鞘炎です。 腱鞘炎は.関節の使い過ぎで起こることが多く.主に中手指節関節.母指根部.手関節橈側背部などに起こり.真剣に対処しないと急性から慢性に変化することがあります。
病因-手の構造の紹介]をご覧ください。
右手も左手も27個の骨.前腕からの24本の長い腱.手の中の19個の小さな筋肉.3本の大きな神経があり.それらが靭帯.関節.皮膚でつながって手の重要な機能を果たしています。
手の腱の外側には.腱鞘と呼ばれる繊維状の組織があります。 腱鞘は滑車の役割を果たし.指の曲げ伸ばしや腱の滑りを正常に保つ機能を持っています。 腱鞘の滑膜は滑液を分泌して腱鞘を潤滑していますが.特定の動作による摩擦を繰り返すと腱鞘が最も損傷しやすくなり.腱鞘の肥厚として表れ腱の正常な動きに影響します。 しかし.狭窄性腱鞘炎は.ある種の安静時または不顕性膠原病が原因であることもあります。
手を一定の位置に固定して過度の運動を繰り返すと.腱と腱鞘の間で摩擦が繰り返され.水腫や線維性の変性が起こり.内腔が狭くなるのです。 腱が腱鞘の中で動く経路が狭くなることで.痛みや運動障害が生じますが.これを腱鞘炎といい.狭窄性腱鞘炎とも呼ばれます。
腱鞘炎は一般的な疾患で.手首の橈骨下部にある母指伸筋腱と母指伸筋腱の総腱鞘.および第1中手骨頭の長母指屈筋の腱鞘に多くみられます。 人差し指.中指.薬指に多く.小指にはあまり見られません。
主な症状は.痛み.圧迫感.関節の動きの制限で.朝と安静時に症状が現れます。
腱鞘炎には.以下の2つのタイプがあります。
(1) 橈骨線条突起狭窄性腱鞘炎 この病気は.発症が遅く.徐々に悪化し.時に突然発症することがあり.30歳から50歳代の男性より女性に多く.その割合は10：1程度と言われています。 手首の親指側の骨隆起（橈骨線条突起）とその周辺の痛み.親指の動きの障害.橈骨線条突起の圧迫や摩擦.時には橈骨線条突起に豆粒大の結節がわずかに盛り上がることがあります。 自己診断：親指を他の4本の指の中にしっかり入れて.手首を内側（尺側）に曲げると.橈骨線状突起に激しい痛みがあります。 急性期には.局所的な腫脹が見られることがあります。 肥大した腱が狭い腱鞘の中を「トンネル」として通過すると.屈伸運動時に親指がガタつくようになり.「ポッピングサム」とも呼ばれるようになります。
(2) 屈筋腱の狭窄性腱鞘炎 親指.中指.薬指に好発する。 男性よりも女性に多く.中高年に多く見られる。 患指の屈曲・伸展の機能障害は特に早朝に顕著で.活動後に緩和または消失することがあります。 痛みは時に手首に放散する。 中手指節関節の屈曲時に圧迫痛があり.時には腱鞘の肥厚や小豆大の結節が触知されることもあります。 患部の指を曲げると.突然半身が曲がったままの状態になり.指をまっすぐにも曲げることもできず.まるで突然「動けなくなった」ような.耐え難い痛みを伴います。 そのため.「トリガーフィンガー」「ポッピングフィンガー」とも呼ばれる。 重症になると.指を積極的に曲げたり伸ばしたりすることができなくなり.まっすぐになったり.曲げた状態で固定され.まっすぐ伸ばせなくなったりします。
その他.あまり一般的でないタイプもいくつかあります。
(1）急性果肉性腱鞘炎：リウマチ性腱鞘炎とも呼ばれ.全身性リウマチの一部で.急性リウマチ熱の反応である。 患者は高熱.関節痛.腫脹.体液の蓄積を認め.最も重要な病変はリウマチ性心筋炎である。 熱が下がると.腱鞘の血漿滲出液が吸収され.腱炎は自然に治る。
(2) 急性敗血症性腱鞘炎：外傷.特に刺し傷の後に起こることが多く.多くは手首や指の屈筋腱に起こります。 感染初期は腱鞘の滑膜炎で.その後.腱の光沢が失われ.灰色や緑色になり.膿の浸潤による壊死を伴います。 最も多いのはブドウ球菌で.次が連鎖球菌です。
(3) 結核性腱鞘炎：結核菌の感染によるもの。 まず腱鞘の滑膜に侵入し.手掌から尺骨・橈骨包に沿って手根管内を前腕まで広がっていきます。 腱鞘は結核性肉芽組織の浸潤により肥厚し.黄色の滲出液と黄色の米粒体を含んでいます。 腱も徐々に肉芽組織が浸潤して結節性肥大を形成し.本来の滑らかさや機能性を失っていきます。 肉芽組織が他の腱鞘や神経に浸潤すると.屈曲障害や知覚障害を起こすことがあります。
治療】について］
腱鞘炎の治療方法としては
1.初期または軽い症状.指の活動を減らすために.ローカルブレーキは.ローカル残りのように.第二に.あなたはまた.マッサージ.温湿布や理学療法を行うことができます。
2.症状が明らかで.痛みがより深刻で.実現可能なコルチコステロイドの髄腔内注射（一般的に閉じて知られている）など：酢酸ヒドロコルチゾン.トレンボロン酢酸またはプレドニゾロン酢酸ローカルシールは.良い効果を持っている。
3.病気の長い期間.再発の攻撃は.上記の治療が有効ではない.実現可能な手術のリリース：腱鞘の狭い部分の拡大.および部分切除.腱鞘はもはや腱を圧迫しないように.治療効果が確実である。
4.幼児や子供の腱鞘炎多くの先天性.一般的な親指の発症は.物理療法の操作を介して.多くの場合.自己治癒の6ヶ月以内にすることができます。 しかし.親指の動きに重大な影響を与える絞扼が起こっている場合は.親指の発育に悪影響を及ぼすので.できるだけ早く手術で解放する必要があります。
家庭での治療と予防法
1.手をぬるま湯で洗う
仕事の後は冷たい水ではなくぬるま湯で手を洗い.タイミングよく手を動かし.自分でマッサージをすることを習慣にしましょう。 この病気は.慢性化しないように早期に治療することが重要です。
2.手首を回転させる
ピリピリし始めたら.痛みを和らげるために.やさしい手の体操をするとよいでしょう。 手首を回すのは簡単なエクササイズの一つです。 手首を2分ほど回してください。 これにより.手首の筋肉をすべて動かし.血行を回復させ.手首の痛みなどの症状を引き起こすことが多い手首の曲げ伸ばしを解消することができます。
3.腕を上げる
休んでいるときは.手を肩より下に持っていかないようにします。 テーブルに肘をついたり.椅子の取っ手に肘をもたせたりして支える。 両手は上を向いたままにしておきます。 これは休息に役立つ姿勢です。 両手を頭の上に上げ.腕を回すように手首を回転させます。 これにより.肩.首.上腕の位置が調整されます。
4.頭や首を回す
仕事の合間の休憩時間に.テーブルに手を置いて.頭を2分間回転させる。 首を前後に曲げ.両肩に頭を向け.首をひねり.左肩を見.右肩を見ます。
5.定期的に運動する
痛みを感じなくても.毎日運動をして.痛んだ筋肉をすべてほぐすことが大切です。 先に述べた局所的なエクササイズは.少なくとも1日4回実践する必要があります。
6.氷を貼る
急性期には氷嚢で腫れを抑えることができます。 手首にホットパックを当てると.腫れた部分が大きくなることがあるので.当てないようにしてください。
7.こぶしを握る体操
こぶしを軽く握り.次に開いて指をまっすぐにします。 この運動を繰り返すことで.ヒリヒリ感を和らげることができます。
8.二の腕のたるみを防ぐ
寝るときは.腕を体に密着させ.手首を曲げないようにします。 腕をベッドサイドに垂らすと.手への負担が大きくなります。
9.工具を大切に使う
工具を使用する際は.手首の付け根に力を集中させないこと。 なるべく肘や肩を使うようにする。
10.野菜をもっと食べよう
青菜.白菜.セロリなどの野菜を多く食べる。タンパク質とカルシウムを多く含む食品.赤身の肉.鶏肉.卵.豆乳などを多く食べる。
11.フルーツをもっと食べよう
オレンジ.リンゴ.梨.サンザシなどを食べて.ビタミンを補給し.栄養バランスを整える。
12.危険信号
手首や手の痛みは.正確には腱鞘炎のせいではなく.もっと深刻な病気のサインであることもあります。 手首を動かしたとき.カクカクと音がしたら要注意。腱鞘炎のサインではなく.関節炎の症状の可能性があります。 医師によるチェックが必要です。