南通中医薬病院鍼灸科 曹 雲
臨床をしていると.踵の痛みで受診された患者さんが.診察室に入るなり.”先生.踵が痛いんだけど.骨棘があるかどうかフィルムを撮ってみようか？”と言われることによく遭遇するんです。 彼らの目には.かかとの痛みは骨棘のせいだと映っているのです この考え方は.完全に正しいわけではありません これは.踵の痛みのある患者さんの中には.踵の棘がある人とない人がいることと.踵の棘がある人が必ずしも痛みを抱えているとは限らないからです。 実はかかとの痛みは.かかとの骨や周辺組織が傷つき.不毛な炎症が起こることで起こります。 ここでは.その原因や特徴.治療法.生活上の注意点などについてお話しします。
かかとの痛みはどのように発生するのでしょうか？ 医学的に「踵の痛み」と呼ばれる踵の痛みは.踵の痛みを主症状とする疾患で.主に中高年の女性や肥満の女性に多くみられます。 かかとの痛みの原因には様々な病気があり.それぞれに特徴があります。1.下踵脂肪腫の炎症：私たち人間は.かかとの骨の下に脂肪腫を持ち.その主な役割は.衝撃を吸収し.かかとの骨にかかる重力の影響を和らげることです。 凸凹のある舗装路を歩いたり.かかとに小石が入ったり.長時間の立ち歩きによる圧迫刺激などで脂肪パッドが傷つくと.脂肪パッドにうっ血.水腫.さらには過形成などの変化が起こり.かかとの下に痛みを感じるようになります。 2.中足骨筋膜炎と踵棘：中足骨筋膜は.足の下.踵の結節の前方から下に位置しています。 長時間の立ち仕事や扁平足の方は.足底筋膜が長時間緊張した状態になり.筋膜の起点である踵結節下部が繰り返しの引っ張り刺激により鬱血.浮腫.滲出し.不毛な炎症を形成し痛みを生じます。 また.時間の経過とともに骨棘（こつきょく）が発生し.骨粗しょう症になることがあります。 3.アキレス腱止め滑液包炎：アキレス腱はアキレス腱結節の後上部に付着しており.その周囲には小さな滑液包が多数存在しています。 靴の摩擦や長時間の歩行など.外傷や負担があると.滑液包に炎症が起こり.痛みを感じることがあります。 4.踵骨端部炎：6歳から14歳の小児および青年に多く.過度のランニングやジャンプ.不適切な運動が原因で起こります。 5.その他：踵の高血圧や踵周囲の筋膜炎は.踵の痛みにつながることがあります。
踵の痛みに対する中国医学の理解 隋代の有名な医家である晁元方（ちょうげんほう）は.『病源論』の中で踵の痛みを「足根腐」と呼んでいる。”足根腐とは踵に突然痛みが生じ.押さえられない状態をいい.世に足根腐と呼ばれている “と書かれている。 金元四大師の一人である朱丹渓は.『丹渓心発』の中で「踵痛」と呼んでいる。 漢方医学では.かかとの痛みの原因を次の3つに分類しています。 1.気滞と瘀血：さまざまな原因で血流が悪くなり.動脈や静脈が滞って.気血がスムーズに流れず痛み.痛みの場所が固定されて.痛みが押すことを拒否して.歩くことが制限されます。 2.寒滞血瘀型：気血の流れが悪く.寒さと相まって滞りや引き寄せが起こり.経絡が滞り.気血が滞って痛み.痛みで押さない.熱を好み.寒さを恐れるなど.様々な症状が出る。 3.肝臓と腎臓の欠乏症のタイプ：肝臓と腎臓とかかと歩きの周りの他の経絡のその枝は.肝臓は主な腱.主な血液コレクションであり.腎臓は主な骨.本質の主なコレクションであり.本質は骨髄を生成します。 老齢になると.肝腎不足.精血不足.経絡が満たされず.腱がずれ.骨が担当せず.骨が萎縮して腱が弛むので.立ったり歩いたりすると踵が痛む.ぼんやりした痛み.力が入らない.押したい痛み.触ると痛みが軽減する.など。
かかとの痛みの特徴とは？ 1.踵下脂肪腫の炎症：立ったり歩いたりすると踵下が痛む.硬直と腫脹.圧迫痛.踵下の体重がかかる部分とその内側の圧迫点。レントゲンでは踵の体重がかかる部分の下に軟組織像の密度が増加している。
2.外反母趾筋膜炎と踵骨棘：立ったり歩いたりすると.足の裏や踵骨の前面下に痛みがあり.圧迫痛が強く.足底筋膜を引っ張ると悪化します。 踵の棘の場合.X線検査で過形成が見られることがあります。 しかし.踵の棘の大きさと踵の痛みの程度は比例せず.踵の痛みの治療を受けて痛みが消えた後も踵の棘は残ります。 3.アキレス腱止血滑液包炎：アキレス腱付着部の痛み.腫れ.過度の歩行により痛みが悪化することがある。 局所の圧迫痛が顕著で.足関節の背屈・足底屈時に痛みが増悪し.つま先立ちができなくなります。 一部の患者さんでは.レントゲンで局所的な石灰化が確認されることがあります。
4. 踵骨端炎：踵の下部後方に痛みがある.足を引きずって歩く.運動後に痛みが増す.踵の下部後方に痛みがある.わずかに腫れる.X線で踵骨端が平らになる.密度が不均一に増加.形が不規則.波状またはミミズ状.骨端が拡がるなどです。 5.その他：踵の痛みは.踵部高血圧症や踵周囲筋膜炎に散見され.圧迫痛がより広範囲に及び.長時間の歩行や起立により症状が悪化する。
かかとの痛みはどのように治療するのですか？ 踵の痛みは.踵の骨の周辺や下の痛みを主症状とし.歪みや変性によって起こる一群の症状です。 治療方法は数多くありますが.閉鎖療法や理学療法.漢方薬の燻蒸などの保存療法は再発しやすく.外科的治療は腰椎や硬膜外麻酔が必要で外傷性があり.方法によってはまだ議論の余地があります… 続きを読む 漢方の9本の針（摘針.鋭針.針刀など）を使った低侵襲な閉鎖・解放術は.定点でツボに刺すことで腱膜の局所変性拘縮を切り.緊張を緩和して局所ストレスを軽減し.現在.踵痛のより良い治療法となっています
かかとが痛いとき.どんなことに気をつければいいのでしょうか？ 1.かかとの重さの刺激を減らす：特に意図的に石畳の道を歩いていない少ない立って.かかとが完全に残りのように.損傷の治癒と炎症の吸収を促進するために.。 2.わずかにする靴を着用：靴を着用すると.旅行靴などの緩い柔らかい靴を使用する必要があります。かかとプラス厚いソフトクッションで歩く.またはかかとと傷害の刺激を軽減するために.かかとのパッドを使用します。