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要旨: この患者は45歳のMr Zhangで.9年前から胸部圧迫感と活動後の息切れがあり.この3日間で悪化したとのことで来院した。 高血圧の既往があり.日常的に喫煙や飲酒をし.仕事も不規則であった。 診察の結果.拡張型心筋症と診断された。 治療後.症状は著しく緩和され.すべての指標が改善されました。
基本情報】男性・45歳
病気の種類】拡張型心筋症.心不全
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（遺伝子組換えヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド注射剤.スピロノラクトン錠.サクバトリルバルサルタン錠.メトプロロールコハク酸塩徐放錠.エングラミン錠.フロセミド注射剤）。
[治療期間】10日間の入院治療.1ヶ月間の外来経過観察
治療効果】大幅な症状緩和と全指標の改善
I. 初回相談
中年男性が.9年前から続く日常動作後の胸部圧迫感と息切れの症状が.ここ3日間で悪化したとのことで来院されました。 この患者は高血圧の既往があるだけで.ニフェジピン徐放錠の内服で血圧はよくコントロールされていたが.夜遅くまで起きていることが多く.また喫煙や飲酒も行っているとのことだった。 入院後.心臓超音波検査で左室駆出率が31％と有意に低下していることが判明した。 左心室の大きさは68mm.左心房の大きさは48mmで.左心肥大と左心室壁運動の振幅の全体的な減少が認められた。 心電図では洞調律のST-T変化とアミノ末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチドが834pg/mlを示し.合わせて心不全を伴う拡張型心筋症と予備診断された。
II.治療歴
拡張型心筋症の診断では.冠動脈疾患による心不全をさらに除外する必要がある場合が多い。 患者とその家族と相談の上.さらに冠動脈造影を行うことになったが.有意な冠動脈の狭窄は認められなかった。 患者の過去の病歴と心臓超音波検査所見との組み合わせから.拡張型心筋症と診断された。
拡張型心筋症の治療は.利尿や血管拡張などの対症療法を併用することが多い。 そこで.この患者にはフロセミド注射剤を投与したが.実際の患者の利尿に対する感受性に応じてフロセミド注射剤の投与量を随時調整し.遺伝子組換えヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド注射剤を投与していた。 心肥大をさらに防ぎ.心不全の予後を改善するために.スピロノラクトン錠.サクバトリル・バルサルタン錠.メトプロロールコハク酸塩徐放錠.エングラミン錠の内服が推奨されます。 また.患者さんには.禁煙・禁酒.日常生活での低塩分・低脂肪食の摂取.心肺機能向上のためのリハビリテーション運動などを徐々に行っていただきます。
治療効果
この患者さんはまだ若く.最適な治療と投薬治療を重ねた結果.症状が大幅に改善されました。 積極的かつ効果的な治療により.胸苦しさや息切れなどの症状は大幅に緩和され.心拍数.血圧ともに安定し.軽い運動をしても不快感がない状態になりました。 精神状態も以前より大幅に改善し.夜間も寝付きが悪くなったり.息が上がったりすることなく.フラットに眠れるようになりました。 その他の指標も改善し.退院基準を満たしました。
IV.注意事項
一連の治療の結果.患者さんの指標が改善され.無事に退院されたことは喜ばしいことですが.拡張型心筋症は慢性疾患ですので.退院後も医師の処方による服薬を継続し.以下の点に注意してください。
1.退院後は.約半年ごとに来院し.心電図.心臓超音波.肝機能.腎機能.脂質検査.血糖値検査などのフォローアップを行い.再発を防止する。
2.定期的に血圧と心拍数を測定し.可能な限り血圧を130/80mmHg以下.心拍数を70回/分以下にコントロールすること。
3.自宅での服用中に不快な症状が出た場合は.それが薬の副作用なのか.症状の悪化によるものなのかを明確にするために.適時.外来を受診することをお勧めします。
4.日常生活では無理な運動や夜更かしを避け.規則正しい仕事と休息を確保し.楽しい気分を保ち.喫煙や飲酒を止め.低塩分.低脂肪の食事に注意し.栄養のバランスをとり全粒粉の摂取を増やすことです。
V. 個人の洞察力
拡張型心筋症は.予後不良の心筋症の一種であり.その原因は不明であるが.家族歴のある患者もいる。 拡張型心筋症では.初期には無症状であっても.徐々に呼吸困難や活動量低下などの心不全に伴う症状が現れることがあります。 この症例では.胸部圧迫感や活動後の息切れなど.拡張型心筋症に典型的な症状が認められました。
拡張型心筋症の患者さんでは.患者さんの将来のQOLの向上と生存期間の延長のために.根本的な原因による心筋障害の阻止.突然死の予防.心室速度のコントロール.心不全治療などに注意を払う必要があり.病気の経過中は定期的に医師による診察に積極的に協力することが大切です。