I. 関節とは？
関節は.2つ以上の骨の端と.それを結合する様々な組織からできています。 例えば.膝関節は脛骨（下腿の骨）と大腿骨（太ももの骨）からできています。 股関節は「ボール＆ソケット関節」とも呼ばれ.大腿骨の上端である大腿骨頭（ボール）と骨盤の一部である寛骨臼（ソケット）で構成されています。
関節の骨端の表面は軟骨の滑らかな層で覆われています。 通常.関節軟骨の存在により.関節は痛みも摩擦もなく動くことができます。 しかし.関節炎などの病気が原因で関節軟骨が損傷すると.関節は硬くなり痛みを伴うようになります。 関節は線維性の組織である関節包に囲まれており.その関節包には滑らかな「裏地」である滑膜があります。 滑膜は滑液を分泌し.関節の動きによる摩耗や損傷を軽減します。
正常な人間の股関節：股関節は体の中で最も大きな体重を支える関節です。 大腿骨近位部の球状の部分.つまり大腿骨の頭は骨盤の上にある寛骨臼の中に収まっています。 寛骨臼と大腿骨頭をつなぐ靭帯（円靭帯）があり.関節を安定させています。 大腿骨頭と寛骨臼の両方の骨表面は.「クッション」として滑らかな関節軟骨で覆われており.関節間の柔軟な動きを可能にしています。 関節の表面は.薄く滑らかな滑膜組織で覆われています。 正常な股関節では.滑膜組織から少量の液体が分泌され.大腿骨頭と寛骨臼の間の摩耗を抑えるために股関節を潤滑しています。 これらのメカニズムにより.股関節は正常な状態であれば.痛みもなく自由に動くことができるのです。
股関節の痛みや機能障害の一般的な原因：股関節の慢性的な痛みや不安定性の最も一般的な原因は関節炎です。 例えば.変形性股関節症.関節リウマチ.外傷性変形性股関節症などです。
変形性股関節症：50歳以上の患者にしばしば発症し.家族に多い傾向があります。 この病気では.股関節の軟骨クッションが失われ.大腿骨頭と寛骨臼の間で直接すり減りが起こり.股関節の痛みやこわばりが生じます。
関節リウマチ：滑膜の病気で.滑膜の炎症により大量の滑液が分泌され.関節の軟骨が破壊され.痛みやこわばりを引き起こします。
外傷性変形性股関節症：股関節の重度の外傷や骨折に続発します。 股関節の骨折は.おなじみの大腿骨頭の虚血壊死を引き起こし.最終的に股関節の痛みやこわばりを引き起こします。
II.人工関節置換術とは？
人工関節置換術とは.痛みや変形.機能不全を解消し.関節の動きを回復・改善するために.正常に機能しなくなった病気の関節を置き換える手術です。
C. なぜ人工股関節置換術が必要なのですか？
人工関節置換術の目的は.
1.痛みを和らげるため.
2.関節の動きを回復・改善するため.
3.変形を矯正するためです。
どのような患者に人工股関節置換術が必要ですか？
1.股関節の機能に大きな影響がある場合.例えば.低い便に座れない.トイレに行きにくい.階段の上り下りがしにくい.靴下が履けない.足の爪が切れないなど
2.中等度から重度の持続的な関節痛があり.鎮痛剤を長期間服用しないと痛みが取れない場合
3.手術以外の治療.例えば.理学療法.鍼灸治療.漢方薬や西洋薬の内服では痛みが取れない場合
4.手術が必要な場合。
手術の目的は痛みを解決し.普通の生活を送ることです。
以下の行為はできるだけ避けるべきです。そうしないと.人工股関節が緩む可能性が非常に高くなります。
1.術後早期の「高床式」は避け.高床式で圧迫しない.
2.しゃがんだり.低い便（20cm程度）に座らない.
3.まっすぐな足で高いところからジャンプしない.
4.激しい運動は避ける.
5.転倒を避ける.
6.股関節に負担がかからないようにする.
7.股関節に負担がかからないようにする.
8.股関節に負担がかからないようにする。
6.股関節を痛めない。
7.横向きで寝るときは.手術の横を向かないようにする。
5.トレーニングをより楽に楽しく行うために.以下のようなトレーニング計画を立てました：
(i)術後1～3日：
この期間のトレーニングは.筋力の回復と下肢の血流促進を目的とし.血栓の形成を防ぎます。 ただし.当分の間.股関節は動かさないでください。
1.足関節の屈曲と伸展：足の指をゆっくりと上に引っ掛け.さらに伸ばして足の表面を緊張させる。 これは5～10分おきに数回練習できます。手術直後から完全に回復するまで始めましょう。
2.足関節を回す：足関節を内側から外側に回す。
(ii) 術後3日～2週間：
筋力を回復させ.股関節の可動性を徐々に高めるために.この期間中にいくつかの股関節を使った運動を始めることができます。
1.受動的関節モビライザー(CPM)の使用：術後早期からCPMを使用することで.新しく置換された人工関節が早期にその役割を果たすことができるだけでなく.周囲の軟部組織との癒着を効果的に防ぎ.下肢の深部静脈血栓症の予防にも一役買う。 100°から120°まで。 膝を横に振らないように注意する。
2）股関節の収縮：平らな姿勢で股関節の筋肉を緊張させ.5秒間キープします。
3）外転運動：平らな姿勢で脚をまっすぐ伸ばし.できるだけ左右に広げ.完全に揃えないように注意しながら脚を引っ込める。
3.大腿四頭筋の収縮：
1）太ももの前側の筋肉（大腿四頭筋）を緊張させ.膝をできるだけまっすぐに伸ばし.5～10秒キープし.10分おきに10回.または太ももの筋肉に少し疲労を感じるまで行う。
2）ストレート・レッグ・レイズ：太ももの前側の筋肉を緊張させ.膝をできるだけ伸ばし.下腿（ベッドから10cm）を5～10秒間上げ.ゆっくり下ろす。 この運動を繰り返すと.太ももの筋肉に少し疲れを感じるようになります。
(iii)手術後2週間：
この期間は.股関節の正常な可動性を回復させ.筋力をつけることを目的としています。
人工股関節がセメントで固定されている場合は.体重をかけ.少しずつ座れるようになり.立ったり歩いたりする練習を始めます。
ただし.医師の指導のもと.次のようなリハビリテーションを行うことが大切です。
1.14日から21日まで.ベッドの端に座り.椅子に座る。 椅子から立ち上がるときは.まず体を椅子の端に移動させ.患肢を前に出し.健側の脚に体重の大部分を負担させ.股関節の屈曲.膝関節の屈曲.股関節の伸展.四肢の伸展運動を積極的に行い.受動的関節運動器を引き続き使用してもよい。
2.22日目以降は.医師が患者の両手を平らに持ち.平らな場所を1回100～300歩.1日2～3回歩く練習をする。 同時に.階段の上り下りは.健側の足を先に.患側の足を先に.同じ段数で歩く練習をする。 平坦に歩くときは足を外旋.内旋させない.足を引きずらない.ステップを飛ばさない.足を引きずらない.患側の股関節に体重を預けるくらいの大胆さを持つ。 不慮の転倒を避けることも忘れずに。 自立歩行を遅らせることを避けるため.松葉杖は基本的に使用しない。 4週目以降は.しゃがむ.立ち上がる.立つを同時に練習する。
3.立ち上がる練習：手術後すぐにベッドから起き上がり.立つことができるようになります。 最初はめまいがするかもしれませんので.誰かに手伝ってもらうことが大切です。 十分に立てるようになるまで続けてください。 立つときはベッドの横か壁の手すりにつかまらなければなりません。 これを1日3～4回.1回につき10回行う。
4.立位での足上げ：両手で手すりを持ち.膝を腰より上に上げないように注意しながら.患肢を持ち上げる。 1回2~3回。
5.立位外転運動：まっすぐな姿勢で下肢を外側に持ち上げ.ゆっくり戻します。 これを1回2~3回行う。
6.立位後方伸展運動：上体をまっすぐに保つように注意しながら.患肢をゆっくりと後方に伸展させる。
(iv)歩行と初期の活動：
手術後まもなく.病室内を歩いたり.軽い日常活動を行うことができます。 これは股関節の強さと動きを取り戻すのにとても役立ちます。 十分なバランスがとれるようになるまで.杖を使って歩き始めましょう。
1日3～4回.5～10分のウォーキングから始め.徐々に1日2～3回.20～30分に増やしてください。 歩くことで股関節周辺の筋力を維持することができます。
(v) 松葉杖の使い方は？
松葉杖は.人工関節がまだ治っていない患者さんや.下肢のサポートが不十分な患者さんの術後早期のリハビリに役立ちます。 すべての患者さんが術後に松葉杖を使用しなければならないわけではありませんし.場合によっては松葉杖が害になることもありますので.主治医のアドバイスに従うことが大切です。 松葉杖を使う必要がある場合は.医師の指示に注意深く従わなければなりません！
松葉杖使用の原則：
1.絶対に転倒しない！松葉杖の使用は.最初は補助が必要である。地面が滑りやすいときは.松葉杖での歩行は避けるべきである。虚弱な高齢者やバランスが悪く転びやすい患者は.手術後に松葉杖を使用すべきではなく.車椅子が望ましい。
2.ステップ・バイ・ステップ 松葉杖の使用には学習と適応が必要で.健康な人でも簡単ではありません。 手術の結果に影響するような怪我を避けるため.簡単な動作から始め.次の動作を練習する前に.一つの動作をよく練習しましょう。 同時に.自信を持ち.より良い回復のためにたゆまぬ努力をしましょう！
3.依存を避ける 歩行.しゃがむ.立ち上がる.寝返りをうまくコントロールできるようになり.人工関節がしっかり治ったら.外転をやめましょう。
腹臥位から松葉杖使用へのステップ：
1.患側の股関節を外側に曲げる。
2.患側の足をベッドサイドに出し.膝を曲げます。
3.患側の肘で体を支えると同時に.患側を向き.健側の脚をベッドサイドに移動させ.上体を起こす。
4.ベッドの縁に腰掛け.ふくらはぎをベッドの縁で動かし.ふくらはぎが自由に動いたら.靴を履いて起き上がる準備をする。
5.健側の手で松葉杖を持ち.もう一方の手でベッドを支え.健側の足を地面につける。
6.再び患側の手で松葉杖を持ち.ベッドから離れ.松葉杖を持って立ち上がる。
7.松葉杖から片足を離し.健側の足を着地させる→松葉杖のラインを体重が横切るまで前進させる→健側の足を松葉杖のラインを20～30cm横切るまで前進させる。 これを交互に行う。
杖や松葉杖での歩行：
術後数週間は.転倒しないように体のバランスをとるために歩行器が必要になることが多いでしょう。 その後.完全に回復するまでは杖や松葉杖を使って歩くことができます。 歩行器なしで完全にバランスが取れて安定したら.杖か松葉杖を健康なほうに使ってください。 以下に説明する体操は.自宅に退院した後も続けることができますが.できる限り行うようにし.可能であれば付き添うことをお勧めします。
(vi) 自宅でのリハビリテーション
自宅でのリハビリテーションの注意点
1.時間：リハビリテーションには時間がかかるので.トレーニング計画をスケジュールに入れる必要があります。 初めのうちは.1回につき3～5エクササイズを行い.徐々に各エクササイズの強度を1ずつ上げていき.1回につき15エクササイズを行えるようにします。
2.呼吸：呼吸のリズムに気をつけましょう！ 呼吸を止めず.均等に呼吸すること。 足を曲げてしゃがむときに息を吐き.足を伸ばして立ち上がるときに息を吸う。 もちろん.足を曲げてしゃがむときに息を吸い.足を伸ばして立ち上がるときに息を吐いてもいい。 自分に合った方法を見つけよう。
1つの運動が終わり.次の運動を始める前に.鼻から息を3回吸い.口からゆっくり息を吐きましょう。
3.痛みから遠ざかる：すべてのエクササイズ中.リラックスして痛みを感じないようにしましょう。
痛みがある場合は.氷を入れた保冷剤を腰に当ててください。 できるだけ頻繁に足を上げてください。 罪悪感や不快感を感じることなく.いつでも休むことができます。 数日間休むこともできる。 再開するときは.簡単な運動から始め.ゆっくりと徐々に難易度を上げていきましょう。
4.用意するもの：リハビリのために.少し大きめの敷物.枕.小さなスツールなどが必要かもしれません。
仰臥位での体操：
仰臥位での体操の準備：スツールや椅子を使用して.患肢を後方に伸ばし.もう一方の脚を下方に曲げ.後方の脚も下方に曲げ.スツールに両手で体を支えながら始めることもできます。 スツールを片側に寄せて両腕を床につけ.前腕を床につけて仰向けになる。 最後に仰向けになる。 寝返りの際.どちらに倒れても.動作側の足が押されないように注意する。 運動が終わったら.上記のステップをもう一度逆の順番で行い.ゆっくりと立ち上がります。
両下肢はまっすぐ平らにし.やや外側に開きます。 体を緊張させた状態で.つまり肩をできるだけ下げ.胸と腹部を緊張させ.腰をマットに近づけた状態で.各エクササイズを始める。 次につま先を上に引っ掛け.膝の裏をマットに押しつけ.全身を緊張させる。 ゆっくりと全身を緩め.完全にリラックスする。
呼吸に気づきますか？
2）エクササイズ1
全身を緊張させ.右脚はまっすぐ伸ばしたまま.左脚はマットの上でできるだけ曲げたり伸ばしたりします。 br /＞ 左右の脚を交互に.左脚はまっすぐのまま.右脚はできるだけ曲げたり伸ばしたりします。
もっと速く行いたい場合は.ゆっくりとスピードを上げていきましょう。
3）エクササイズ2
全身を緊張させ.両手を腰に当てる。 右足はつま先を上にしてマットにしっかりとつけ.左足はマットの上で横に広げる。 このとき.膝とつま先が垂直に上に向いていることに注意する。 左脚を元の位置に戻し.右脚も同様に行う。
4）エクササイズ3
全身を緊張させ.両手を腰に戻す。 同時に下肢を左右に交差させる。 このとき.膝とつま先が垂直になるように注意する。
立って行うエクササイズ：
壁に背中をつけて立つ。 足を肩幅に開く。 かかとを壁から7センチほど離す。 腰.肩.手の甲を壁に密着させる。 自力で安全に立つことができない場合は.杖を使ったり.テーブルや机など他のものに背中をもたせかけたりして.転倒を防ぐ。
①全身を引き締める
胸と頭を上げ.肩を落とし.腕と手の甲を壁につける。 お尻は壁に押しつけ.腹部はリラックスし.足は膝を少し曲げてつま先を外に向けて床に固定する。 この緊張した姿勢を7秒間保ち.ゆっくりと力を抜く
2）エクササイズ1
全身を緊張させる。 片方のつま先から着地し.膝と腰を曲げたままゆっくりとつま先を回します。 左足と右足を交互に回します。 十分に安全だと感じたら.適宜回数を速め.片方の足からもう片方の足へ体重を移動させる。 膝とつま先を少し外側に向け.脚を少し広げます。 腰.両肩の関節.手の甲を壁に密着させる。 かかとを床につけたまま.背中を壁につけてゆっくりとしゃがむ。 しばらくこの姿勢を保ち.壁に背中をつけて直立する。
4) エクササイズ3
エクササイズの途中で少し立ち止まり.両手で脚の膝から股関節までをやさしく押して.自分を励まし続けましょう。 もう一度できるようになったら.数回深呼吸をする。 部屋の中を歩いても構いません！ ステップ・バイ・ステップで！
筋力をつけるためのエクササイズ:
股関節の完全な回復には数ヶ月かかるかもしれません。 以下のエクササイズは.股関節の筋力を回復させるのに役立ちます。 1日4回.10回繰り返します。 患肢の足首に革ひもをかけ.もう一方の端を良い足や他の安定した家具に取り付ける。 バランスを保つために.椅子などの安定したものにつかまるように注意する。
1.股関節屈曲：直立し.膝関節をまっすぐに保つように注意しながら.患肢を前方に動かす。 その後.直立姿勢に戻す。
2.股関節外転：直立し.患肢を外側に動かし.直立姿勢に戻る。
3.股関節後方伸展：直立し.患肢を後方に動かし.直立姿勢に戻す。
日常生活での注意点
1.スクワットの仕方？
2.靴や靴下の履き方は？足を伸ばすと靴や靴下を履きやすくなりますが.手術の結果に影響を与えないよう.術後早期のこの動作は避けてください。 ベッドに足をつけて座り.腰を曲げて靴や靴下を履くようにしてください。
3.階段の上り下りは？
1) 階段を上り下りするには.十分な筋力と柔軟性が必要です。
2) 最初のうちは階段の手すりを使い.一度に一歩ずつしか歩かない。 十分な体力と柔軟性があると感じるまでは.他の人に補助してもらうのが一番です。
4）階段の上り下りは.筋力と体のバランスをとるのに最適な運動です。 高すぎる階段を上らないように注意し.1段25cmを超えないようにしましょう。
5）階段の手すりを利用するように気をつけましょう。
人工関節置換術後の機能訓練
術後1週間は安静にし.患肢の筋等尺訓練
2週間目からは.受動モビライザー（CPM）を使い.手術側の股関節を動かす
3週間目からは.起き上がる練習.ベッドの端に座る練習.椅子に座る練習.股関節と膝関節の屈曲の練習
4週間目からは.松葉杖を持ち.患肢を落とさないように歩く練習をする。 歩く。 ただし.無秩序な転倒を避けるため.階段の上り下りは避けたほうがよい
6～7週目からは.松葉杖を使って患肢に部分的に体重をかけながら歩く
12週目以降は松葉杖をやめる
手術後.自宅で準備するもの
1.椅子.トイレ.階段に安全な手すりをつける
2.椅子には安全な背もたれと肘掛けのある座り心地のよいクッションを用意し.以下のものを準備する。
3.トイレの高さを高くする。
4.風呂場に信頼できる手すりと椅子を設置する。
5.家の中で移動する場所には.転倒の原因となるようなもの（例えば.動かせるカーペットや電話のコードなど）をすべて取り除く。