三角線維軟骨複合体(TFCC)は.関節円板.半月板相同体.掌側および背側尺側橈骨靱帯.尺側伸筋腱鞘.尺側側副靱帯.尺側月状靱帯.尺側三角靱帯などからなる手関節尺側の重要な構造物群であり.手関節の荷重を支え.下尺側橈尺関節の安定性を維持する上で重要な役割を果たしている。 TFCCは手関節の荷重を支え.下尺骨-橈尺関節の安定性を維持する上で重要な役割を担っており.その複雑な解剖学的構造と多機能性により外傷や変性の影響を受けやすく.尺骨痛や手関節の不安定性の一般的な原因の一つとなっている。 ほとんどの患者の臨床症状は非典型的であり.X線検査も陰性であることが多いため.診断が見落とされがちである。 また.患者によっては尺骨と橈骨の遠位端骨折が合併していることがあり.自身の臨床症状が隠されていることもあり.医師の理解が比較的乏しいことも相まって.当初は保存的治療に終始しがちで.予後も満足できないことが多いため.大多数の医師はTFCC損傷の早期診断と治療をさらに重視すべきである。 TFCC損傷が疑われる患者は.一般的に病歴.身体診察.補助的診察によって診断することができる。 詳細な病歴と身体所見は診断に非常に重要である。 これらの患者のほとんどは.受診前に手関節捻挫の病歴が明らかであり.手関節尺側の痛みと活動後の突っ張り感のために来院する。 臨床症状としては.通常.手関節尺側のびまん性で深い痛みやシビレがあり.背側に放散することもあり.力を入れて物を握ると痛みが誘発され.握力が低下することもある。 身体所見では.主に手関節尺側の上咽頭窩と尺側手関節腔の圧迫痛.尺側ストレステスト陽性.尺側橈骨下部不安定症では尺骨頭が背側に挙上し.ピアノキーサインやドロワーテスト陽性などが認められる。 MRIはTFCC損傷を診断するための最も重要な検査手段であり.感度と精度が高いが.診断が画像の質と読影者の経験に依存するという限界がある。 その限界は.診断が画像の質の高さとフィルムを読む人の経験に依存することである。 手関節鏡検査はTFCC損傷の診断のゴールドスタンダードであり.また.感度と正確性に優れ.断裂の種類と重症度をより正確に診断できる最良の検査法です。 保存的治療が無効であったり.尺骨-橈骨関節の下部が不安定であったりする場合は.関節鏡視下による外科的治療の適応となるが.これは損傷のタイプによって異なる。 現在.国際的に一般的なTFCC損傷のタイプ分けは.Palmer typingである。I型は外傷性断裂で.A.B.C.Dの4つのサブタイプに分けられる。このうち.IA型は中心部の穿孔で.中心部の血液供給が不足しているため.通常は直接修復できず.中心部の軟骨フラップを除去することで動きを妨げる軟骨をきれいに取り除くことができる。IB型はTFCCの尺側付着部の断裂で.損傷は周辺部に位置し.血液供給が良く.通常は直接縫合することで修復できる。 IB型はTFCC尺側付着部の剥離で.損傷は末梢部にあり.血液供給は良好で.直接縫合で修復できる。IC型はTFCC掌側付着部.尺側月状靭帯.尺側三角靭帯の剥離で.関節鏡による修復には適さないが.症状を改善するためにクリーンアップすることは可能である。 IIA型は穿孔を伴わない椎間板の摩耗.IIB型は椎間板の摩耗と月状骨および尺骨の軟骨軟化症.IIC型は軟骨軟化症と椎間板穿孔の合併.IID型は椎間板穿孔.軟骨軟化症.月三角靭帯断裂.IIE型は椎間板穿孔.軟骨軟化症.月三角靭帯断裂に加え尺側手根関節炎を伴う。 これらの病的変化は.ほとんどが尺骨インピンジメントによる二次的なものであり.一般に手術による修復は不可能であり.荷重軽減療法を考慮する必要がある。 IIA型とIIB型は一般に関節鏡による治療は不可能であり.尺骨短縮術を用いることができる。IIC型とIID型は.尺骨短縮術や顕微鏡下尺骨菲薄化切除術を選択的に用いることで.穿孔部をきれいに取り除くことができる。IIE型は.改善療法を行い.実現可能な尺骨遠位端切除術を行うべきである. 必要であれば.切開修復術.関節固定術を行う。 関節鏡視下TFCC洗浄のみを行った場合は.通常.術後の制動は必要ないが.関節鏡視下TFCC修復術を行った患者では.術後4～6週間は手関節を後方位で回旋させた状態で制動する必要がある。6週間後には.受動的な関節可動域訓練と緩やかな能動的筋力トレーニングを開始し.約10～12週間後に徐々に日常生活を再開し.一般的には半年後に徐々に身体活動を再開するようにリハビリテーションを進めるべきである。 リハビリは徐々に行い.日常生活は約10～12週間後に.スポーツ活動は半年後に徐々に再開する。 結論として.TFCC損傷に対する関節鏡視下手術は.安全かつ低侵襲で効果的な治療法であり.疼痛緩和や手関節機能改善に高い効果を発揮するが.手術適応は厳格に管理する必要がある。