半月板損傷は膝関節の限定的な痛みを伴う一種の病気で.一部の患者は脚を引きずったり.膝の連動現象.大腿四頭筋の萎縮.膝関節の隙間が固定された限定的な圧迫痛などが主な症状として現れます。 半月板損傷の主な原因はねじり外力によるもので.片足に荷重がかかると.ふくらはぎは半屈曲に固定され.外小節がかかると.体幹と大腿骨は激しく内旋し.大腿骨顆と脛骨の間にある内側半月板には回転圧力がかかり.半月板が断裂します。
Ⅰ.定義
脛骨の関節面には.半月板と呼ばれる内側と外側の半月状の骨がある。
Ⅱ.症状
ほとんどが明らかな外傷歴があります。 急性期には.膝関節に明らかな痛み.腫れ.体液の貯留があり.関節の屈曲・伸展運動が行われます。急性期を過ぎると.腫れや体液の貯留は自然に治まりますが.関節に痛みが残り.特に階段の昇り降り.しゃがんだり.走ったり.ジャンプしたりするときに痛みが強くなります。ひどい場合には.足を引きずったり.屈曲・伸展の機能障害を起こしたりします。患者によっては.膝関節の屈曲・伸展運動において.「連動」という現象が見られます。
1.圧迫痛部位
圧迫痛部位は一般的に病変部位であり.半月板損傷の診断と損傷部位を特定することは非常に重要です。 検査では.膝を半屈曲位にして.膝関節の内側と外側で.脛骨顆の上縁（つまり半月板の縁）に沿って.親指で前から後ろへ一点ずつ押していくと.半月板損傷部に一定の圧迫痛があります。 膝を受動的に屈伸させたり.ふくらはぎを同時に内旋・外旋させると.痛みはより強くなり.異常活動した半月板に触れることもある。
2.Maiのテスト
患者を仰向けに寝かせ.検者が片手でふくらはぎの足首を持ち.もう片方の手で膝を持って股関節と膝をできるだけ屈曲させ.ふくらはぎを外転.外旋.内転させ.内転.内転.内転.内転.内転.内転.内転.外転させた後.徐々にまっすぐにする。
痛みやリンギング音の有無は.痛みやリンギング音の部位によって.損傷部位を判断することが陽性となる。
3.強力な過伸展または過屈曲テスト
前半月板損傷などの膝関節の受動的な過伸展または過屈曲は.過伸展は痛みを引き起こす可能性があります。
4.側方圧迫テスト
膝をまっすぐに伸ばした状態で.受動的に膝を内側または外側に内転させる。
5.片足スクワットテスト
立位から片足で徐々にしゃがみ.しゃがんだ状態から立ち上がると.健側は正常で.患側がある位置までしゃがんだり立ち上がったりすると.損傷した半月板が押し出されるため.関節腔に痛みが生じ.しゃがんだり立ち上がったりすることができなくなります。
6.重力テスト
患者が側臥位をとり.下肢を持ち上げて膝の屈曲・伸展を積極的に行い.患側の関節腔が下方にある場合は.損傷した半月板が圧迫されて痛みが生じますが.逆に患側の関節腔が上方にある場合は.痛みはありません。
7.グラインディングテスト
患者をうつ伏せにし.膝を屈曲させた状態で.検査者が両手で足首を持ち.内旋・外旋運動をしながら下腿を押し下げると.損傷した半月板が圧迫され.グラインディングにより痛みが生じます。
X線検査：X線フィルムは半月板の損傷を示すことはできませんが.他の骨や関節の病気を除外することができます。
膝関節鏡：関節鏡は半月板の損傷部位や種類.関節内の他の構造を直接観察することができ.難しい症例の診断に役立ちます。
3.検査
1.圧迫・疼痛部位
圧迫・疼痛部位は通常病変部位であり.半月板損傷の診断や損傷部位の特定に重要である。 検査では.膝を半屈曲位にして.膝関節の内側と外側で.脛骨顆の上縁（つまり半月板の縁）に沿って.親指で前から後ろへ一点ずつ押していくと.半月板損傷部に一定の圧迫痛がある。 受動的に膝を曲げ伸ばししたり.ふくらはぎを同時に内旋・外旋させると.痛みはより強くなり.異常活動した半月板に触れることもある。
2.Mai’s test (rotary squeeze test)
患者を仰向けに寝かせ.検者が片手でふくらはぎの足首を持ち.もう片方の手で膝を持って股関節と膝をできるだけ屈曲させ.ふくらはぎを外転.外旋.内転させ.内転.内転.内転.内転.内転.内転.外転させた後.徐々にまっすぐにします。
痛みやリンギング音の有無は.痛みやリンギング音の部位によって.損傷部位を判断することが陽性となる。
3.強力な過伸展または過屈曲テスト
前半月板損傷などの膝関節の受動的な過伸展または過屈曲は.過伸展は痛みを引き起こす可能性があります。
4.側方圧迫テスト
膝をまっすぐに伸ばした状態で.受動的に膝を内側または外側に内転させる。
5.片足スクワットテスト
立位から片足で徐々にしゃがみ.しゃがんだ状態から立ち上がると.健側は正常で.患側がある位置までしゃがんだり立ち上がったりすると.損傷した半月板が押し出されるため.関節腔に痛みが生じ.しゃがんだり立ち上がったりすることができなくなります。
6.重力テスト
患者が側臥位をとり.下肢を持ち上げて膝の屈曲・伸展を積極的に行い.患側の関節腔が下方にある場合は.損傷した半月板が圧迫されて痛みが生じますが.逆に患側の関節腔が上方にある場合は.痛みはありません。
7.グラインディングテスト
患者をうつ伏せにし.膝を屈曲させた状態で.検者が両手で足首を持ち.内旋・外旋動作を行いながら下腿を押し下げると.損傷した半月板が押し出され.グラインディングするために痛みが生じます；逆に.下腿を上に持ち上げてから内旋・外旋動作を行うと.痛みはありません。
8.X線検査
X線フィルムは半月板の損傷を示すことはできませんが.他の骨や関節の病気を除外することができます。
膝関節造影検査は.診断的意義が低く.患者の痛みを増大させる可能性があるため.使用すべきではありません。
9.膝関節鏡検査
関節鏡検査により.半月板損傷部位や種類.関節内の他の構造を直接観察することができ.診断が難しい症例の診断に役立ちます。
Ⅳ.診断
患者の多くは膝関節捻挫の病歴が明らかで.受傷後.膝関節に激痛があり.歩行時にポキポキと音が鳴り.自動でまっすぐ伸ばせず.関節が腫れている。 膝関節腔の圧迫痛は半月板損傷の重要な基礎である。 伝統的な漢方医学では.腱の損傷は.主に労作.外傷.感染症や身体の免疫力の低下.内臓機能の不足.風.寒さ.湿.滞った関節.経絡などの弱点を利用するために体の邪悪な侵入の他の理由によるものです。 半月板損傷は無菌性炎症の範疇に属し.普通の絆創膏は血液循環の役割を果たすだけで.無菌性炎症の役割を除去することはできません.半月板損傷の治療は効果的ではありません。 そして.半月板. プレート鎮痛剤。 痛み。 半月板損傷特効薬ペーストは.半月板損傷と疾病メカニズムの研究開発のために特別に.よりターゲットを絞った.効能はより正確で信頼性があります。
V. 治療手段
1.急性期
関節に明らかな浸出液（または血液の蓄積）がある場合は.厳重な無菌操作の下で浸出液を抽出する必要があります。関節に「連動」がある場合は.「連動」を解除するために操作によって持ち上げ.大腿上部から足首上部までの脚の上部を使用する必要があります。 関節の “連動 “がある場合は.操作によって “連動 “を解除し.大腿の上3分の1から足首までチューブギプスで4週間.膝関節をまっすぐな位置に固定する。 ギプスは適切な型をとり.患者はギプスを床につけたまま歩行できるようにする。 固定期間中および固定解除後は.筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋を積極的に運動させる。
2.慢性期
外科的治療が無効で.症状や徴候が明らかで.診断がはっきりしている場合は.外傷性関節炎の発生を防ぐために.損傷した半月板をできるだけ早く切除する必要があります。 手術後.圧迫包帯で膝を伸展位にして.翌日から大腿四頭筋の静的収縮運動を開始し.大腿四頭筋の萎縮を防ぐために直脚挙上運動を開始してから2～3日後.土踏まずの歩行を開始してから2週間後.一般的に術後2～3ヶ月で正常な機能を回復することができます。
3.関節鏡の適用
関節鏡は半月板損傷の治療に使用することができ.半月板エッジ断裂は縫合によって修復することができ.通常は半月板部分切除術を行い.損傷していない部分を残す。 半月板損傷が疑われる早期には.緊急に関節鏡手術を行うことで.半月板損傷を早期に処理し.治療経過を短縮し.治療効果を向上させ.傷害性関節炎の発生率を低下させることができます。 関節鏡手術は外傷が少なく.回復が早い。 腎臓は主要な骨で.骨髄に栄養を与える。 腎臓が十分でない場合は.骨をマスターすることはできませんが.骨髄を養う骨の病気が現れることができます;肝臓の主要な経絡は.過活動に肝陽などの身体の靭帯や関節の動きを支配し.肝血不足は.腱の痛み.しびれ.屈曲と伸展困難などが現れることができます;脾臓の主な輸送.主な筋肉は.脾臓が輸送されていない場合は.皮膚を養うことができない筋肉や関節組織の痛みや萎縮することができます。
1.保存療法
従来の治療法は.主にマッサージによって局所の血行を促進し.痛みの症状を和らげるものでしたが.根本的な解決には至らないため.半月板損傷を完治させることはできませんでした。
2.手術
手術は半月板損傷を治療する最も効果的な方法です。 手術は損傷した半月板を除去し.遊離した半月板片を取り出すことで半月板損傷を治療します。現在.関節鏡手術がクリニックに導入されたことで.半月板損傷の低侵襲治療の展望が広がり.現在.多くの国際的な優秀な選手が関節鏡手術で治療とリハビリを行っています。 関節鏡手術による治療とリハビリテーション。
3.病院での治療
通常の整形外科病院での治療では.一般的な鎮痛剤.消炎注射（ペニシリンなど）.輸液しかできません。 鎮痛剤だけでなく.抗炎症剤の注射（ペニシリンなど）.揚液（硝酸ナトリウム）などを投与する。 多くの患者は.関節鏡.液体ナイフ.ナイフなどの半月板軟骨形成術.主に感染した半月板軟骨を除去するなどの外科的治療の道を選択することをお勧めします.半月板軟骨の除去が.関節腔に残っている炎症を除去するが.残りの半月板軟骨と滑膜は.引き続き炎症を起こし.そのため.手術後も液体が蓄積している理由があります。
4.理学療法
鍼.カッピング.灸.マッサージなどの理学療法は.局所の血液循環を改善し.血液循環の活性化.瘀血の除去.腱や膠原病の鎮静などの役割を果たすことができ.リハビリ後期の心・脳血管疾患やリウマチの後遺症に効果的です。 半月板損傷は一般的な関節麻痺とは異なり.関節の無菌性炎症が主な原因であり.単純に血液循環を活性化し.うっ血を除去し.腱や膠原病を鎮めるだけでは.無菌性炎症を根本的に取り除くことはできません。
5.伝統的な外用薬の治療
伝統的な絆創膏：半月板損傷は無菌性炎症のカテゴリに属し.通常の絆創膏は.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を除去する役割を果たすことができるだけで.無菌性炎症を除去することはできません.半月板損傷の治療は効果的ではありません。
(2)膝蓋大腿法：膝蓋大腿法（親指で膝蓋骨をこね.膝蓋骨の周囲を擦る）。
(3)膝の伸展法：膝を数回動かし.片手の前腕を支点として膝の裏側に当て.膝を可能な限り屈曲させた後.支点となる腕を外し.膝を直接2～3回屈曲させる。
VII.日常のリハビリテーション
1.早期診断と適時の治療.大きな血腫がない.症状が重くない.例えば膝関節の「カード」.「インターロッキング」現象がない.大腿四頭筋の萎縮現象がない.中高年の患者や医師がMRIの判断によると患者は手術の必要がない。 医師がMRIで手術の必要がないと判断すれば.手術の必要がない場合もあります。 このような人の中には.普通の人と同じようにスポーツに参加できる人もいますが.それは1年半から2年経ってからです。
2.スポーツ選手やスポーツ愛好家でスポーツを続けたい人は.一般的に手術を勧められますが.手術は簡単なことではありません。 費用が高いだけでなく.回復の過程では科学的なリハビリを行う必要があります。 また.手術自体が通常の大きな外傷であることを知らないわけにはいかないが.術後の膝の機能がある程度制限される人も少なくない。 例えば.バスの乗り降りや階段の昇り降りの際には.焦らず手すりを使って体を安定させてから一歩前に出るようにし.職業習慣のある人は.たまには仕事の姿勢を変えたり.少し休憩をとったりするとよいでしょう。