概要 目的 肩鎖関節脱臼および鎖骨遠位端骨折に対する鎖骨フックプレートの治療効果について検討する。方法 肩鎖関節脱臼と鎖骨遠位端骨折の48例に対し.切開・縮小による鎖骨フックプレートの内固定を行った。術後10ヶ月から2年の経過観察で得られた結果.Karlssonの基準では肩機能の優秀率は100％であった。結論 鎖骨フックプレートのデザインは，鎖骨遠位部および肩鎖関節の解剖学的・生体力学的特性に適合しており，術後の確実な固定と早期の機能発揮が可能である． キーワード：鎖骨フックプレート，鎖骨，肩鎖関節，骨折，脱臼 肩鎖関節脱臼と鎖骨遠位端骨折の発生率は，全身骨折脱臼の約6％であり，保存的治療の効果は十分とは言えない． 当院では.2003年6月から2006年8月まで.このような損傷に対して鎖骨フックプレートを使用し.満足のいく結果を得ているので.以下に報告する。 1.臨床データ 1.1 一般データ 48例のうち.33例は男性.15例は女性で.年齢は18-69歳であった。 Tossy型による肩鎖関節脱臼は16例.II型4例.III型12例.Neer型による鎖骨遠位端骨折は32例.すべてNeer型II型であった。 全例が新鮮な骨折または脱臼で，血管と神経の複合損傷はなかった． 患側の肩を高くし.頭を健側に傾けて仰臥位とし.鎖骨から肩峰まで切開し.鎖骨遠位部と肩鎖関節を露出させ.骨折端の軟組織や関節内断裂軟骨盤を除去し.骨折部を整復して骨クランプで仮止めし.プレートのシャープフックを肩鎖関節後方の肩峰下に挿入してプレートを鎖骨に対して押し付けて平らにし.順に穴を開けて3.5mmのネジで固定し.その上を その後.プレートに穴を開け.3.5mmのスクリューで鎖骨に固定します。 断裂した肩鎖関節包.肩鎖靱帯.僧帽筋.三角筋.周囲の筋膜を縫合で修復します。 ルーチンに吻合靭帯修復を行うことはない。 肩関節の動きや固定の安定性を確認した後.切開部を閉鎖します。 手術後.1週間は患肢を三角巾で吊り下げ.3週間後に肩関節を積極的に動かし.その後.日常生活動作を行っています。 2.結果 このグループの48例は術後10ヶ月から2年間経過観察され.内固定具の緩み.骨折の変位は認められなかった。 肩関節の機能はKarlssonの基準[1]に従って評価され.42例が優秀.6例が良好であった。 優秀率は100％であった。 Tossy式III型肩鎖関節脱臼とNeer式II型鎖骨遠位端骨折はいずれも吻側鎖骨靭帯の完全断裂を伴い.近位端は胸鎖乳突筋と菱形筋の牽引により後上方に変位し.遠位端は上肢の重力と大胸筋.小胸筋および広背筋の牽引により下方に変位します。 遠位端は上肢の重力と大胸筋.小胸筋.広背筋の牽引力により内側に変位し.再ポジショニングや再ポジショニングの維持が困難となります。 3.2 鎖骨フックプレートの特徴 鎖骨フックプレートは.鎖骨遠位部および肩鎖関節の解剖学的・生体力学的特性に合わせて設計されており.鎖骨の「S」字形状に完全に適合しているのが特徴です。 肩峰下に挿入されたプレートのフックは.鎖骨先端でプレート本体とレバーを形成し.鎖骨遠位端と骨折の両端に一定の安定した圧力を生み出し.肩鎖靭帯や吻合部.周囲の軟組織に安定した緊張のない環境を提供し.靭帯や軟組織の治癒の質を高め.さらにフックは肩峰後方の関節外側を通って.関節に傷をつけず腱板にも影響が少なく肩鎖関節の微動を維持することが可能です。 肩鎖関節の機能は維持され.早期の機能的運動が可能となる。 3.3 鎖骨フックプレート装着時の注意点 (1) フックプレートは左右に分かれており.長さが3～6穴など仕様が異なるため.受傷した側や種類によってプレートを選択する必要があります。 (2) 取付板の先端フックの挿入位置は.鎖骨遠位端と肩鎖関節後縁を十分に露出させるため.肩鎖関節より後方とし.挿入位置の正確性を確保する。 (3)プレートの前湾曲は.手術の結果に大きく影響する要因である。 先端フックは肩峰の下方に挿入されますが.この部分が前湾していると肩関節外転時にインピンジメントを起こすので注意が必要です。先端フックの垂直部分の長さは個別に設計されておらず.長すぎると腱板に引っ掛かり.短すぎると先端フックが肩峰上方に過剰な圧力をかけてしまい.痛みや骨折の原因になることがあります。 (4) 肩鎖骨脱臼の手術では.術後の外傷性関節炎を避けるために軟部組織と関節軟骨片を関節から除去しなければなりません[3]。鎖骨遠位端骨折ブロックは.術後に骨折端間の活動により骨折の治癒遅延や非癒合とならないように.術中にフックプレートにネジ固定しなければなりません。 3.4 靭帯修復 肩鎖靭帯と吻側靭帯の完全断裂を伴うTossy type III肩鎖関節脱臼と吻側靭帯の完全断裂を伴うNeer type II鎖骨遠位端骨折は理論的には靭帯修復が必要ですが.吻側靭帯は満足な縫合で修復することが困難なため.このような場合.靭帯の修復を行います。 私たちのグループ48例では.4例が両方の靭帯で修復され.44例は吻側鎖骨靭帯の修復・再建を行わずに関節包と肩ロック靭帯で満足に修復されました。 これは.鎖骨フックプレートの良好な再配置と耐久性・信頼性のある固定により.損傷した吻側側副靭帯が自然に閉じ.瘢痕形成により修復されたためである[4]。 吻側鎖骨靭帯は修復する必要はないが.肩甲骨包と肩甲骨靭帯は可能な限り修復すべきと考える。 鎖骨フックプレートによる肩鎖関節脱臼および鎖骨遠位端骨折の治療は.確実な固定.早期の機能発揮.合併症の少なさ.比較的簡単な手術という利点があり.推進に値する内固定術の一つであると言えます。