さまざまな脊髄損傷患者に対する運動リハビリテーション戦略

1.頸椎4脊髄完全損傷:
※機能障害:頭以外は自由に動けるが.手足や体幹は動かせず.日常生活も自分でできず.他人の助けが必要。
※リハビリテーションの方針:
(1) 残っている頭と口の機能で.口を使って小さな棒や頭を噛んで器具を操作したり.他の活動ができるように訓練する。
(2) 呼吸機能を強化するために.深い呼吸.大きな声で歌う.話す練習をする。
(3) 傾斜したベッドの上に立ち.90度に近づくまで徐々に角度を上げる。 骨粗鬆症の発生を遅らせ.二便の排泄を促す。
(4)手足や関節のこわばりを防ぐために.受動的な全関節範囲内で手足の関節をすべて動かす。 各関節は10~15回ずつ.少なくとも1日1回は動かすこと。

2.頚椎5完全脊髄損傷:
※機能障害:肩関節は動かすことができ.肘関節は積極的に屈曲させることができるが.肘の伸展と手首と手のすべての機能が欠如している.肋間筋の麻痺による呼吸機能の低下.体幹と下肢の完全麻痺.自立して寝返りや座位をとることができない.自力で補助具を装着することができない.日常生活の大部分を他の人に手伝ってもらう必要がある。
※リハビリテーションの方法:
(1)大腿二頭筋の筋力強化.腰の低い車いすの使用と平地での自走の習得.可能であれば電動車いすの使用。
(2)車椅子の背もたれに固定された投げ縄を使い.前傾姿勢を解除できるようになる。
(3)呼吸機能訓練.起立訓練.全関節可動域訓練。
3.頸椎6完全脊髄損傷:
※機能障害:肘の伸展と手首の屈曲ができず.手の機能が失われ.その他の上肢機能は基本的に正常.体幹と下肢は完全に麻痺.肋間筋が麻痺し.呼吸機能が低下。 患者は平地で車椅子を運転することができた;寝返りを打つためにベッド柵を使用した;ベッドから立ち上がるために.肘の屈筋を使ってベッドの足元に結ばれた縄梯子を引っ掛けた;食事.身だしなみ.筆記.タイピング.電話などを終えるためにユニバーサルカフを使用した。 患者はセルフケアのほんの一部を達成でき.中程度の手助けが必要である。
※リハビリテーションの方針:
(1) 上腕二頭筋と橈側手首伸筋を強化する。
(2) 車椅子の運転訓練。
(3) 30分ごとに15秒間.片側交互に股関節を減圧する。
(4)ベッドに座る.立ち上がる.呼吸.全関節可動域訓練。
4.頚椎7完全脊髄損傷:
※機能障害:患者の上肢機能は基本的に正常ですが.手の固有筋支配が不完全なため.把持.解放.器用さに障害があり.つまむことができません。 一般に.患者は基本的に車椅子で完全に自立でき.平地では車椅子を単独で操作でき.ベッドでは寝返り.座位.移動が自分ででき.食事.衣服の着脱.カテーテル留置が自分ででき.あらゆる移乗を単独で行うことができる。 少し手助けが必要だが.生活上のセルフケアはほとんどできる。
※リハビリテーション方針:
(1)上肢残存筋力増強訓練。
(2)車椅子に座り.肘掛けに手をついて除圧を行い.30分に1回.1回15秒。
(3)関節可動域訓練.呼吸訓練.起立訓練。
5.頚椎8-胸椎2完全脊髄損傷:
※機能障害:上肢機能は完全に正常であるが.体幹をコントロールできず.両下肢は完全に麻痺しており.呼吸機能は悪い。 ベッド上での動作や移乗.標準的な車いすの運転.コミュニケーションツールの使用.筆談.着替え.軽い家事などは自立して行え.日常生活での身の回りの世話は完全に行え.座位での作業も可能で.長い下肢支持具の助けを借りて平行棒で立つこともできる。
※リハビリテーションの方針:
(1)ダンベルやテンショナーなどの器具を使って.上肢の筋力強化や持久力トレーニングを行う。
(2)座位での装具脱力動作を練習する。
(3)患者の適応能力を向上させるために.様々な車椅子スキルの練習を試みる。
(4)移乗訓練.適切な職業訓練。
6.胸椎3-12完全脊髄損傷:
※機能障害:患者の上肢は完全に正常で.肋間筋は部分的または完全に正常であるため.呼吸機能は基本的に正常であるが.胴体は部分的に麻痺しており.両下肢は完全に麻痺している。 このタイプの患者は.完全に自分の身の回りのことができ.標準的な車椅子を使用し.移乗動作を自立して行うことができ.一般的な家事を行うことができ.座位での作業に従事することができる。 長下肢支持具.松葉杖.歩行補助具.バランス棒などを使用して.治療的歩行訓練を行う。
※リハビリテーションの方針:
(1) 頚椎8-胸椎2の患者さんが行っている訓練を行う。
(2)長下肢サポーター.歩行器.二重腋窩松葉杖を使用し.立位バランスと二重バーの内側での歩行を練習した後.バーの外側での歩行練習.ストライド・トゥ・ストライドは胸部6-胸部8.ストライド・オーバー・ストライドは胸部9-胸部12で行う。
7.腰椎1-腰椎2完全脊髄損傷:
※機能障害:患者の上肢は完全に正常で.体幹は安定しており.呼吸機能は完全に正常で.体の持久力は良好で.下肢の筋肉のほとんどは麻痺しており.胸椎3-胸椎12の患者のすべての活動を行うことができ.長い下肢のサポートまたは短い下肢のサポートと肘松葉杖または杖を使用して機能的な歩行を自宅で行うことができます。 長下肢または短下肢のサポーターを使用して.短距離.低速の歩行.階段の上り下り.日常生活での身の回りのことができる。
※リハビリテーションの方法:
(1)4点歩行の練習をする。
(2) 車椅子から一人で立ち上がる練習。
(3)階段の上り下りでは.安全に転倒して立ち上がる練習をする。
(4) その他の運動は.胸椎3-胸椎12損傷患者に対するものと同じである。
8.腰部3~3以下の脊髄完全損傷:
※機能障害:上肢と体幹は全く正常で.両下肢の一部の筋肉が麻痺しており.杖と上靴で実用的な歩行が可能であり.腰部5以下の損傷患者も補助具なしで実用的な歩行の目的を達成できる。
※リハビリテーションの方針:
(1) 障害が比較的軽度で.両下肢の残存筋力訓練を中心にリハビリテーションを行い.土嚢や器具などを用いて筋力向上を図る。
(2)二本松葉杖での四点歩行や杖歩行を練習する。