[定義】をご覧ください。］
肩関節周囲炎は.主に中高年に発症する肩関節周辺組織の変性・無菌性の炎症性疾患です。 臨床症状は.昼間は軽く.夜間は重い肩のびまん性疼痛と.肩関節の顕著な運動制限である。 この病気は「五十肩」と呼ばれ.中国医学でいう「肩痺」「肩風」「肩凝り」「四十肩」「五十肩」の一部にあたります。 漢方でいう「五十肩」「四十肩」の部類に属します。
漢方医学では.この病気は.老齢で体力が低下し.肝腎不足.気血不足.腱や筋肉の潤いが失われ.さらに労作による損傷や風寒湿の攻撃を受けて.血が腱を栄光せず.経絡や関節に痰が滞ることで起こるとされています。
[臨床症状］
1.初期段階（疼痛期）：肩の自発的な痛みで.持続することが多く.性能も様々である。 患者さんの多くは慢性的な痛みを抱えていますが.肩の違和感や締め付けられるような感覚だけを感じる方もいれば.急性発作を起こす方もいます。 痛みは主に肩関節の前外側面に限られ.三角筋の抵抗点まで及ぶこともあります。 多くの場合.肩甲骨部.上腕部.前腕部が侵されます。 シャツを着るときに肩をすくめたり.内転させたりといった活動で痛みが悪化し.髪をとかしたり.顔を洗ったりすることができなくなります。 その後.肩の痛みが急激に増し.特に夜間になると.患側に寝るのが怖くなる。
2.後期（癒着期）：肩の痛みは徐々に減少または消失するが.肩関節の拘縮や硬直が徐々に増し.「凍結状態」となる。 肩関節の全方向の動きが正常な場合に比べて1/4～1/2に減少し.重症の場合は肩甲上腕関節の動きが完全に消失し.肩甲胸壁関節の動きだけになります。 髪をとかすとき.服を着るとき.腕を上げるとき.ベルトを後ろで結ぶときに困難を感じる。 この期間は長く.通常2〜3ヶ月間続きます。
[サインと検査】について］
1.初期（疼痛期）：肩関節の可動域が減少し.特に外転・外旋の制限が最も顕著になる。 肩の外観は正常です。 局所圧痛点は.主に結節間溝.吻側突起.肩峰下包または三角筋付着部.棘上筋付着部.肩甲骨内上角に存在する。
2.後期（癒着期）：肩関節の全方向の動きが正常時に比べて1/4～1/2に減少し.重症の場合は肩鎖関節の動きが完全に消失します。 圧迫痛は軽度か.ない。
3.X線検査：肩関節を下げた状態の患者上肢の前後方向平板フィルムと最大仰臥位写真を比較し.肩甲骨内軸と上腕骨茎軸の角度が140°未満であることを描出し.五十肩のX線検査の客観的指標とする。
[識別とタイピング］。
1.風寒湿型：肩の痛み.風寒で増し.温で鈍る.風寒邪を恐れる.肩が重く感じるなど。 舌は青白く.皮膜は薄く白または脂っぽく.脈は滑らかまたは堅い。
2.うっ血型：肩の腫れ.痛み.押さない.夜間はより強くなる。 舌は暗色または点状出血を伴い.毛色は白色または薄い黄色で.脈拍は厳密または細い。
3.気血両虚：肩の痛み.労作で悪化し.めまい.息切れ.怠さ.動悸.不眠を伴い.手足がだるい。 舌は青白く.毛は少ないか白色で.脈は弱いか沈んでいる。
[診断ベース】です。］
1.好発年齢は50歳前後.肉体労働者に多く見られ.ほとんどが慢性的な発症である。
2.慢性的な負担.筋肉や骨への外傷.気血の不足.風寒湿の状態。
3.肩周辺の痛み.特に夜間.天候の変化や緊張が引き金となることが多く.肩関節の機能障害がある。
肩の筋肉が萎縮し.肩の前後や外側に圧迫痛があり.外転機能が著しく制限されます。
5.X線検査：患者の上肢を下げた状態での肩関節の前後観と最大挙上位を比較し.肩甲骨の内軸と上腕骨軸の角度が140°未満であることを確認することができます。 骨粗鬆症は病気が長引くと見られる。
[鑑別診断］
1.肩関節の外傷：肩の骨関節や軟部組織の急性損傷による痛みで.しばしば著しい局所の腫脹や斑状出血を伴うが.損傷の病歴を取ることで確認できる。
2.上腕二頭筋長頭腱炎：圧痛点は主に肩関節前方の結節間溝で.肘屈曲抵抗試験を行うと上記部位に激痛が発生します。
3.棘上筋腱炎：肩の外側に痛みがあり.肩のピーク下（棘上筋腱の停止部に対する大結節部）に大きな圧迫痛を伴う。 肩関節の受動運動は制限されませんが.60°～120°の範囲で肩を外転させると痛みが強くなり.時折破裂音がしたり.活動に支障をきたすこともあります。
4.肩の骨の病気：変形性関節症.敗血症性関節炎.上腕骨上部の骨腫瘍など.病歴聴取.X線フィルム.臨床検査によって特定することが可能です。
上腕骨大結節の肩関節脱臼と剥離骨折：肩のヒッチテストが陽性で.病歴とX線検査により確認できる。
[治療】について］
I.推拿治療（右肩関節を例にして）
(I)初期段階(痛んだ段階)
1.患者を仰臥位で寝かせます。 医師は右手の手のひらの付け根を使って.患者の肩の前方部分（大胸筋上縁.三角筋前縁.上腕二頭筋腱長頭.吻上腕靭帯部に相当）を押したり揉んだりします。 2～3分ほど繰り返し塗布してください。
2.術者は両手を使い.患者の上肢を三角筋.上腕二頭筋.上腕三頭筋を中心に押さえ.こねるような手技を行う。 これを2～3分繰り返します。
3.医師は両手の親指で鎖骨下縁の吻側突起に沿って内側から外側へ.吻側上腕靭帯と上腕二頭筋腱の長頭を中心に連続的に圧迫する。 この操作を2分間繰り返します。
4.患者を健側位にする。 医師が後ろに立ち.両手のひらを上腕の表裏にそって3分ほどさすります（温める程度が適当です）。 その後.片方の手で肩甲骨を押し.もう片方の手でクチ点を揉みながら.外転・内転・回旋運動を患者の負担のない範囲で2分程度行います。
5.施術者は.両手で棘下筋.肩甲下筋.小円筋.三角筋後縁を複数の指でこね.筋肉を弛緩させる。 約2分間.この操作を繰り返します。
6.患者を仰向けの姿勢にする。 医師は両手の掌底（大小のヒダ）を使って.患者の背骨の両側（胸1～胸7）を.棘上筋.棘下筋.仙骨筋.菱形筋を中心にマッサージを行う。 これを3分間繰り返す。 その後.中脘（肩）.委中（肩）.天宗（天雲）.安吉（心）のツボを取り.痛みや腫れを感じながらそれぞれ1分程度押します。
7.患者を座位にさせる。 首や肩の両側から三角筋のあたりに沿って.1分ほど揉んでください。
8.医師は両手の虎口を左右対称に使い.橈骨-尺骨神経走行部に沿って円形タッピングを1分程度繰り返す。
(II) 中・後期（接着期）
肩関節の部分的な軟部組織の癒着により.機能的な活動は制限されます。
1.前屈・上反の制限
(1) 左手の親指で肩関節の前にある上腕二頭筋腱の長頭と吻合上腕靭帯に沿って上から下へさするようにします。 同時に.右手で患者さんの手を持ち.屈伸運動を2～3分行います。
(2) ショルダーリフトポイント（肩山前縁から1.5インチ）.尺骨ゼー.ヒダリポイントを押さえます。
2.外転・内転の制限あり
(1) 医師が両手の親指で肩のウェルポイントと三角筋包を交互に2～3分漕ぎ.練り上げる。
(2)肩のk.Quchi.Heguのツボを指し.押す。
3.脊椎の内旋および触診の制限
(1) 患者の頭に手を添えてもらい.医師は両手の親指で肩甲骨下部の生殖腺と外縁（大円筋.小円筋.三角筋後縁に相当）に沿ってパドル揉みを2～3分繰り返し行う。 その後.医師は左手の親指で肩髎のツボを指し.押しながら.右手で患者の肘を持ち.肩関節の後方円を描くように8～10回ほど施術します。
(2)天宗.小海.肩の3点をポイントして押す。
II.燻蒸（くんじょう
肩の部分を1回30分.1日2回.10日間.水で燻蒸する。
C. ツボ注射
肩甲骨.天柱.腕などのツボを取り.各ツボに丹参注射を1~2ml.週2~3回.1コース10回で治療する。
IV.鍼灸治療
主なツボとして肩甲・肩甲前・闕を.補助ツボとして腕・巨骨・天宗を選び.持ち上げたりひねったりして強い刺激を与える方法をとります。
V. 閉鎖
痛みが強い場合は.酢酸プレドニゾロン0.5～1mlと2％プロカイン1～2mlを1～2週間に1回.計2～3回.肩峰下に局所注射する。
VI. 理学療法
漢方薬のイオン導入や神灯。
VII.薬物治療
(i) 外用薬
フタリン乳剤.奇正鎮痛ペーストなどの外用擦り薬や粘着性鎮痛クリーム.または生トリカブトを適量の酢で擦り.手足の冷えや痛みに適する.またはコンフリー油を外用し.外用薬中止後のアレルギーに適するなどです。
(II) 内科学
主な治療法は.気血を養い.肝腎を益し.経絡を温め.風湿を払うもので.三瀉湯や斗牛小正湯の形で服用することができます。 虚弱体質で血虚の場合は.当帰芍薬散を加減してください。
痛みがひどい場合は.フェンビドやスピードペインなどの薬を服用します。
VIII.ファンクショナルエクササイズ
1.肩の外旋：肘を90°曲げ.拳の心臓を上にして肘の先端を支点として拳を身体に倒し.内旋・外旋を容易にする。
2.肩甲挙上：仰向けに寝るか.椅子にもたれて.手を埋め込むか埋め込まないかで.手足の重さ＋重力を利用して患肩を健側手足に近づけやすくする練習です。
3.肩甲骨外転：両腕をまっすぐ伸ばし.サイドプランクの方向に手のひらを上に向けて1回.下に向けて1回.数十回練習する。
[予防とケア】について］
1.運動の強化.自信の向上.患者さんの不安の解消。
2.風や寒さで再び症状が悪化しないように.安静と肩の保温に注意する。
3.毎日一歩一歩前進し.焦りを克服する。
[入院の適応症】について］
1.肩周りの痛みが顕著で.特に夜間は横になっていられない。
2.診断が明確で.従来の治療が明白でない場合.局所シールや他の治療に適応する。
[有効性の基準］。
治癒：肩の痛みが消失し.肩関節の機能的活動が基本的に回復する。
改善：肩の痛みはほぼ消失し.肩関節の機能的活動も改善された。
治癒していない：症状の改善が見られない。
[吐出基準】をご覧ください。］
1.臨床症状や徴候が消失または著しく減少し.合併症がない場合は退院とする。
2.臨床的な症状・徴候が軽減し.肩関節の活動性が一部回復していること。
[クリニカルアセスメントインデックス］
治癒率 >71% 改善率 >24% 故障率 <5% 死亡率 0