肺がんに対する放射線療法や化学療法は心臓にダメージを与える可能性があり.肺がんに対する放射線療法後の患者の生存期間が長くなるにつれて.このことが懸念されています。 2012年.欧州腫瘍学会（ESMO）は.医師による評価.監視.管理の方法を示すガイドラインを発表しました。 2012年.欧州腫瘍学会（ESMO）は.放射線治療による心筋障害の評価.監視.管理方法に関するガイドラインを発表しました。
放射線治療による心臓の障害は.冠動脈疾患.心臓弁膜症.心筋疾患.心伝導系の異常として現れることがあります。 損傷を元に戻せるかどうかで.永久損傷であるType Iと可逆損傷であるType IIに分けられる。
放射線治療に伴う心臓へのダメージはどのようなものですか？
放射線治療による急性心筋障害は.しばしば「不顕性」.つまり心電図異常を示すものの.まだはっきりとした症状を伴わない心臓の代謝と機能の変化である。 主な心電図異常はST-Tセグメントの変化で.次いで早発.心房細動.洞性頻脈.徐脈があり.房室ブロックや異常Q波はまれである。 過去に心電図に異常があった場合.放射線治療後に悪化することがあります。 高齢者ではリスクが高くなります。
放射線療法に関連する心臓の損傷は以下の通りです。
- 冠動脈アテローム性動脈硬化症
- 急性心膜炎および慢性心膜滲出液（症状が出る場合と出ない場合があり.通常は放射線治療後6～12カ月）
- 心筋炎と慢性うっ血性心不全
- 心臓弁の狭窄と逆流（通常.僧帽弁と大動脈弁）
- 完全または不完全な伝導ブロックを引き起こし.心臓の正常な脈動に影響を与える心臓伝導系の病理
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心臓へのダメージが起こりやすい条件とは？
- 線量：30～35Gy以上（Gyは放射線治療の吸収線量の単位.中国語では「ゴレイ」）.1分割2Gy以上の線量
- 照射範囲：心臓に照射される部分が多い
- 年齢：放射線治療時の年齢が若く.生存期間が長いほど.心臓の障害が進行する可能性が高くなります
- 心臓にダメージを与える他の治療法との併用：細胞毒性化学療法剤.内分泌療法.トラスツズマブによる治療など
- その他の危険因子：糖尿病.高血圧症.脂質異常症.肥満.喫煙を有すること。
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どうすれば防げるのでしょうか？
放射線治療の線量が高いほど.心筋梗塞の発生率は高くなります。 心臓へのダメージを減らすには.心臓への放射線の量を減らすことが主な方法です。
現在.医師が心臓へのダメージを軽減するために.より正確に制御された放射線治療を実現するための「ブラックテクノロジー」がいくつかあります：
- 線量-体積ヒストグラムに基づく3D治療による線量計算
- 正常組織合併確率による正常組織が受ける放射線量の計算
- 照射野の中で必要に応じて放射線治療量を調整できるIMRT（強度変調放射線治療）技術を採用。
- 冠動脈疾患：脂質レベル.心電図.心エコー.放射性核種検査.冠動脈造影を見直す。
- 心膜疾患：心電図.心エコー.放射性核種検査.冠動脈造影のレビュー;
- 不整脈：心電図および24時間外来心電図のレビュー
- 弁膜症：心電図および24時間外来心電図のレビュー
- 弁膜症：心エコーと心臓カテーテル検査を見直す。
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どのようにフォローすればよいのでしょうか？
放射線治療による心筋障害の発見は.長期のフォローアップ.とりわけ心機能の評価とモニタリングに依存する。 主な検査は以下のとおりで.医師の処方に従って定期的にフォローアップや見直しを行う必要があります：
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肺がんに対する化学療法による心臓へのダメージについて知りたい方は.こちらの記事をご覧ください：
共著者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 譚培馨博士 呂昌博士