経頸管肝内圧亢進症シャント（TIPSS）とは.門脈系の血流を肝実質経由で体循環に移行させ.門脈シャントを形成する非外科的手法である。 透視下で.まず内頸静脈に経皮的に穿刺カテーテルを通し.その後.上大静脈.右心房.下大静脈.（ほとんどの場合）右肝静脈に順次穿刺していきます。 穿刺カテーテルから細い針を刺して肝実質への穿刺を行い.肝静脈と門脈右分枝の間に流路を作ります。 TIPSSが成功すると.門脈の流れは急速に減少し.門脈圧亢進症は直ちに緩和される。 歴史 TIPSSの研究は.1960年代後半から1970年代にかけて.頸静脈ルートによる門脈循環の画像に注目した初期の研究者たちによって始められた。 TIPSSの最初の試みは.拡張不可能なカテーテルを用いて動物モデルで行われ.穿刺後.クライオプローブで凍結した。この方法では.シャントの機能不全がしばしば生じ.開存期間は最大2週間であった。 1970年代後半に登場したバルーン血管形成術用穿刺カテーテルは.TIPSSの成功の鍵を握っていた。 1982年.ColaptintoらによりTIPSSが初めて臨床使用され.9mmのカテーテルを用いて門脈圧を有意に低下させた。 肝硬変で破裂した静脈瘤出血の患者を対象としたさらなる研究では.TIPSSは門脈圧を有意に低下させるものの.ほとんどの患者が再出血して死亡するか.外科的介入を必要とすることが判明した。 剖検時にほとんどの洞房が開存していることがわかったことから.門脈の低圧状態を維持するためには.さらなる対策が必要であることが示唆された。 1980年代半ばに拡張可能な金属製ステントが導入され.その後10mmのPalmazステントが登場し.当初は動物モデルで使用されました。 これらのステントは.急性門脈圧亢進症患者よりも慢性門脈圧亢進症患者において良好な開存性を示し.48週間まで持続した。 これらの試験により.2本のPalmazステントを用いた拡張可能な金属製ステントが初めて臨床使用され.門脈圧亢進症の血行動態と臨床症状の両方が改善される結果となりました。 剖検でシャントの開存が確認されたものの.残念ながら患者は12日目に成人呼吸窮迫症候群で死亡した。 これらの初期の経験は.インターベンショナル・ラジオロジストや消化器病専門医の大きな関心を呼び起こし.多くの研究センターがTIPSSの使用と技術の改良を始め.TIPSSの適応をさらに拡大することになった。 TIPSSの血行動態への影響 肝硬変と門脈圧亢進症による血行動態の亢進はKowalskiとAbelmannによって最初に報告され.その後他の研究者によって確認された。 心拍出量が増加し.体循環の血管抵抗が減少することが特徴です。 また.心拍数と1拍あたりの出力は.心拍数に比例して増加します。 門脈圧亢進症患者では.動脈圧は正常か.対照群よりも低い。 さらに.肝疾患の重症度は動脈血圧と逆相関している。このような高動脈性循環に対するTIPSSの効果はよく研究されている。 門脈循環 TIPSSが成功すると.門脈圧が急速に低下する。 通常.門脈圧較差［門脈圧較差（PPG）すなわち門脈圧-下大静脈（IVC）圧］を使用します。 以前は.肝静脈圧較差（HPVG）が12mmHgの閾値以下であれば.静脈瘤の破裂や出血は起こりにくいと一般に言われていたが.現在はTIPSSの治療目標として採用されており.我々の研究などでも大半の患者さんで達成されている。 TIPSS後に達成すべき理想的な目標PPGはまだ決定されておらず.TIPSS後のPPGが低いほど.静脈瘤出血の制御と再出血の予防の可能性は高くなります。 これは.大口径シャントでしばしば見られる肝性脳症のリスクや肝血流の低下と比較検討する必要があります。 TIPSSは.肝臓からの門脈血を直接体循環に転換することで.門脈からの肝臓への灌流を減少させるものである。 シャントの口径が大きいほど.このシャントの効果は大きくなる。 TIPSSは.急性期に最も劇的に肝血流を減少させるが.3ヶ月後には回復することが示されている。 この肝血流の回復は.おそらく肝動脈の緩衝作用を介した肝血流の代償的増加によるものと考えられている。 肝血流の回復の程度は.肝臓の原疾患の重症度によって異なります。 進行性の肝硬変患者では.肝動脈の緩衝能が低下しているため.TIPSS後の肝血流量の減少がより顕著になる。 側副血行路血流の指標である奇静脈流は.TIPSS後に急速に減少し.TIPSS後1年ではベースライン値の最大30%まで減少することがわかった。 この研究は.TIPSS後のPPGの変化が奇静脈流とある程度相関があることも確認している。 TIPSSの30分後の急性期効果として.心拍出量（CO）.右房圧（RAP）.肺動脈圧.肺毛細血管楔入圧（PWP）が増加し.循環の血管抵抗（SVR）が減少することが示されている。 心拍数（HR）.平均動脈圧（MAP）には変化が見られなかった。 門脈圧較差の減少は，COの増加およびSVRの減少と関連していた． これらの変化は.TIPSSの1年後に大規模なサンプルを対象とした最近の研究でも確認された。 急性期効果に加え.HRとMAPも上昇した。 急性期におけるCOの増加は3ヶ月まで続くが.SVRは1週間後から増加し始める（図1）。 その他の体内循環のパラメーターは1年後に正常値に戻ります。