初診の患者さんにとって.画像診断で最初に判断しなければならないのは.「良性か悪性か」です。 まず.「良性か悪性か」「早期か晩期か」の2点です。 そのためには.数ある画像診断の中から.どのようにしたら賢く選択できるでしょうか。 以下はその概要です。
Question 1：良性か悪性か？
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職場の胸部X線検査や低線量CT検査で肺結節が見つかった場合.まず気になるのは “これは良性なのか悪性なのか “ということでしょう。 
医学の進歩により.肺病変の良性・悪性の判断は.ほとんどの場合「難しい」ことではありません。 この場合.病院の呼吸器科や肺腫瘍の専門医を受診し.病歴や症状などの情報をもとに.医師が個別に意見を述べることになります。
今日.胸部強化CTスキャンは肺疾患の良性・悪性を識別するための一般的なツールであり.2018年米国NCCNガイドラインや中国臨床腫瘍学会（CSCO）ガイドラインなど複数のガイドラインで診断確定の第一段階として推奨されています。 もちろん.一人ひとりの状態は異なりますので.低線量CTなどの検査結果をもとに医師が初期判断を行い.次のステップである全身検査に進むこともあります。
結局のところ.結節を見つけるには.専門家の助けを借りて「自分なりの」スクリーニング・プログラムを作成することが重要です。
Question 2: アーリーステージかレイトステージか？
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腫瘍が悪性であることが確実な場合は.腫瘍の専門医院で精密検査を受けることが不可欠です。 総合」という言葉を目にしたとき.頭からつま先までの主要な臓器の撮影が含まれていると思われたことでしょう。 これは.病気のステージングに重要なステップです。
私たちCSCOの臨床ガイドラインによると.プライマリーケア医は.「短くて甘い」1回の総合検査と.「経済的な組み合わせ」の2つの選択肢を提示することがあります。
いわゆる「短時間で終わる」単一の総合検査は.腫瘍と正常組織の代謝の違いを識別する核画像検査であるPET-CTである。 検査時間が短いこと.全身を同時に検査できること.核種の代謝が比較的速いことなどが大きな利点だが.費用が高いこと（約8,000〜10,000元）.健康保険の適用外であることなどが現実的な欠点である。 そのため.中国CSCOの肺がんガイドライン2017年版では.PET-CTを「オプション戦略」として推奨しています。
CSCO肺がんガイドライン2017年版では.胸部＋上腹部CT強調.頭蓋MRI強調.骨シンチの「経済的な組み合わせ」が「基本戦略」として推奨されています。 いわゆる「ベーシック・ストラテジー」は.多くの人が購入可能で.複数の医療保険が適用され.経済的な検査である。 しかし.特に3次医療機関では.この「パッケージ」が完成するまでに1～2週間.さらにレポートの解釈にも時間がかかり.PET-CTのワンストップ検査よりもはるかに時間がかかることが問題です。
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そのため.2つの選択肢にはそれぞれ利点があり.ケースバイケースで選べばよいのです。 上記のような総合的な評価が終わると.担当の腫瘍医があなたの病気の病期分類について連絡します。
共著者：広東省人民病院.広東省肺癌研究所 白暁燕博士.張芸珍博士