非経口瘻孔は腹部手術の重篤な合併症の一つで.かつては罹患率.死亡率ともに高いものであった。近年.経腸・非経口栄養療法の発展や成長抑制剤などの適用により.非経口瘻孔の治癒率は著しく向上している。
1.非経口瘻孔の定義 非経口的瘻孔の定義
腸管外瘻とは.腸と体表の皮膚をつなぐ瘻孔で.消化管瘻の範疇に属します。消化管瘻には.腸瘻のほか.胃.膵.胆.直腸.肛門管などの瘻孔も含まれる。一般的には医原性腸瘻よりも病的腸瘻を指す。
2.腸管外瘻孔の分類
管状瘻孔：瘻孔と腸壁の外口の間に長さや曲率の異なる瘻孔があるものです。
唇状瘻孔：腸管粘膜が外反し.皮膚と唇を形成しているものです。腹壁の裂け目や切開の不具合によるものがほとんどです。
不連続瘻孔：完全瘻孔とも呼ばれ.腸管の全部またはほぼ全部が破れて.腸の内容物のほとんどすべてが瘻孔から体外に流れ出るものです。
単体瘻孔.多発瘻孔：内ポートと外ポートが1つずつある単体瘻孔.内ポートと外ポートが複数ある多発瘻孔のことです。
高瘻孔.低瘻孔：撓骨靭帯から100cmの空腸の近位にあるものを高瘻孔.遠位にあるものを低瘻孔と呼ぶ。
高流量瘻孔.低流量瘻孔：腸液の流量が500ml/24h以上であれば.高流量瘻孔と呼ばれる。500ml/24h未満の場合は.低流量瘻孔と呼ばれる。
3.病態
外傷性：外傷.手術.内視鏡検査.人工妊娠中絶など。
非外傷性：先天性.感染性.腫瘍.腸閉塞.など。
4.病態生理的変化
体内の恒常性失調：酸素バランス.水・電解質バランスの失調。
栄養失調
感染症
MODS
5. 診断方法
創部から排出される腸液.ガス.食物の存在.あるいは創面から腸管の破裂を直接観察し.腸管粘膜の脱出が腸瘻の主な臨床症状で.そのほとんどは診断が困難なものではありません。また.穴が小さく.流出が少ないか目立たない.腹壁に小さな膿性洞路があるだけで.肛門瘻の性能に似ている瘻孔もあり.これは経口骨炭や色素.瘻孔造影.バリウム消化管撮影などで診断する必要がある。