1.肩関節にインピンジメントがないのに.なぜ肩峰のインピンジメントが起こるのでしょうか？ 臨床の現場では.”肩関節に外傷はないのに.なぜ肩峰インピンジメントが起こるのか？”という患者さんによく出会います。 これは.肩峰の下に骨棘が存在するために肩峰と上腕骨の大結節の間の隙間が小さくなっており.患者が患肢.特に患肢を頭上で動かすような動作を繰り返し過度に使用することによって.肩峰と大結節が衝突し.その結果.棘上筋腱などの大結節に付着している軟部組織が圧迫され.擦られるからです。 時間の経過とともに腱の線維が摩耗し.断裂を起こすこともありますし.外傷があれば.すでに摩耗している腱が即座に断裂することもあります。 骨と骨がぶつかる衝撃に対して無菌的な炎症反応が起こり.腱板などの軟部組織が損傷する結果.衝撃がなくても腱板のインピンジメントが起こるのはこのためです。 2.肩鎖関節インピンジメントの症状は？ (1)肩の外側の痛みで.動作とともに増強し.夜間に多く.日常生活に支障をきたすことが多い。(2)肩の機能制限.特に肩の外転と上転。 重症例では.患肢のブラッシングや洗顔ができず.日常生活に支障をきたす。 3.肩鎖関節インピンジメントはどのように診断されるのか？ 肩の痛みや上転・外転時の痛みの増強など.患者の症状を考慮し.身体検査を行います。 肩峰の形をはっきりさせるために特殊なX線写真を撮り.肩峰下滑液包を見るために超音波を使うことができます。 MRIは肩鎖関節インピンジメントの主な診断検査で.感度と特異度が高い。 4.肩鎖関節インピンジメントの治療法は？ (1)保存的治療：肩鎖関節インピンジメントの2大問題は痛みと機能障害です。 痛みに対しては.シロバル.アンキロジングなどのNSAIDsを内服します。 肩峰下インピンジメントの局所閉鎖を行い.積極的な理学療法.適切な運動.外傷の回避.肩の保温に注意します。 (2)手術：3ヶ月から6ヶ月間保存的治療を行ったが.著明な軽減が得られなかったり.悪化した場合には手術を行う。 手術の具体的な適応は.患者の年齢.必要な活動.腱板断裂の部位に基づいて決めなければなりません。 手術の適応は.若い患者や活動量の多い患者ほど強くなります。 手術では.インピンジメント因子を除去し.患者を除圧し.炎症組織を取り除き.断裂した腱板を縫合します。 手術には開腹手術と低侵襲の関節鏡手術の2種類があります。 開腹手術は.外傷の多さ.手術切開の見苦しさ.術後の患者の反応.回復時間の長さなどの理由から淘汰されてきました。 関節鏡は直径約4mmの棒状の光学器具で.関節の内部構造を観察するために使用される。 関節鏡は低侵襲で痛みも少なく.術後の反応も最小限に抑えられるため.早期の運動や四肢の使用が可能となり.長期の安静などの合併症を避けることができる。 手術は基本的に関節周囲の筋構造に影響を与えないため.術後早期に機能的な運動を行うことができ.関節の長期固定による関節の硬直や骨粗鬆症の合併を防ぐことができる。 (3)関節鏡手術後の運動は非常に重要である。適切な指導のもとで肩関節の機能的運動を行えば.90％以上の患者が3ヶ月以内に85％の正常な肩関節機能に回復することができる。 運動中に痛みや腫れが生じることがあります。 対症療法と正しい指導の下での継続的な運動により.症状は徐々に和らぎ.あるいは消失します。