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概要：今回は.塀の上を転倒した際に不注意で足首を骨折した患者さんです。 下腿から足首にかけて著しい腫脹と変形があり.患者さんは強い痛みを訴えていました。 診察の結果.足首の3重骨折とはっきり判明し.根元骨の牽引と腫れを抑えるための薬物を優先しました。 足首の腫れが引いた後.切開手術による整復と内固定術を行いました。
[基本情報】男性・43歳
病気の種類】足首の骨折3回
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年9月
治療方針】踵の牽引＋腫れを抑える薬（ロキソプロフェンナトリウムカプセル）＋骨折の切開・内固定術
治療期間】2週間入院.1年間外来でフォローアップ
結果】骨折は治癒し.通常の歩行に戻りました。
I. 初回相談
43 歳の男性患者が壁から転落し.足首の骨折をした。 受傷後.緊急で120台の救急車に連絡し.救急搬送された。 初診時.ふくらはぎと足首はスプリントで一時的に固定されており.ふくらはぎと足首全体に大きな腫れと変形があることが明らかになりました。 患者さんはとても痛がっていて.ご家族も不安そうにしていました。 患者さんの怪我から.まず足首の骨折が考えられ.入院となりました。
II.治療歴
入院後.まずレントゲン写真を撮影して傷の状態を明らかにしたところ.足関節の内側.外側.後方に骨折があることがわかり.最終的に足関節の3重骨折と診断されました。 骨折に加え.受傷時の軟部組織の挫滅と骨折端からの出血により.患者さんの足首はかなり腫れ上がりました。 このケースでは.患者は手術を望んでいたものの.すぐに手術をしなければ軟部組織の腫脹がさらに拡大し.切開部の閉鎖が困難になり.さらには組織や皮膚の壊死を引き起こす可能性があったため.すぐに手術をすることはできませんでした。 そこで.まず踵の骨を持続的に牽引して骨折端の安定性を保つとともに.ロキソプロフェンナトリウムカプセルを投与して腫れの軽減と痛みを緩和した。 1週間後.腫れが著しく緩和され.皮膚のひだが現れて骨折切開・内固定手術は終了した。
III.治療結果
術後2 2週間で無事抜糸を行い.患者の皮膚は壊死や感染もなく順調に治癒し.退院となった。 退院時には.受動状態で足首を普通に動かすことができ.術後3週間後にはベッドから離れ.二本松葉杖の補助で徐々に地面を歩くようになったが.足首に体重をかけることはできず.術後3ヶ月後には徐々に一本松葉杖に変え.痛みなく地面につけて体重負荷練習.術後6ヶ月後には徐々に松葉杖を放棄して通常の歩行に戻そうとした。 術後1年後の審査で骨折を除去する予定です。
IV.注意事項
第3足首骨折から徐々に回復してきたことは喜ばしいことですが.退院後も油断せず.経過観察期間中は足首への長時間の体重負荷や激しい運動は控えるようにアドバイスしています。 初期には受動的な運動.つまり家族が屈伸運動を手助けし.その後.自分で積極的に関節を屈伸できるようになり.後にはベッド上でストレッチを行うことができるようになります。 これらの運動を通じて.骨折の治癒過程に影響を与えることなく.関節のこわばりを効果的に回避することができます。
V. 個人の洞察力
足首の三叉骨折は関節内骨折で.骨折が関節面の完全性を破壊していることを意味します。 この患者さんのように.外科的治療によって骨折が大幅に緩和されることも多く.手術によって直視下で関節面を平坦に戻すことができ.術後の外傷性関節炎の可能性を長期的に最小化することができます。 しかし.骨折自体が関節軟骨を損傷するため.手術による再ポジショニングが良好でも.術後に外傷性関節炎を起こす可能性は残されています。 また.足首の骨折後は.関節が硬くならないように.外科医のアドバイスに従って徐々に機能的な運動を始めることが重要です。