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概要：直接暴力は腓骨骨折の比較的多い原因であり，主に交通事故や激しい運動時に発生し，腓骨上位骨折，腓骨遠位骨折，腓骨中部骨折に分類される． 本症例は.スポーツ中の衝撃により腓骨を骨折し.外来でのX線検査で腓骨中下肢の骨折が確認されました。
基本情報】男性・45歳
病名】腓骨骨折（ひこつこっせつ
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年5月
治療方針】切開内固定術＋患肢の挙上＋足首のポンプ運動＋アイスパック
治療期間】7日間の入院と1ヶ月間の外来経過観察
結果】骨折は固定され.痛みも緩和されました。
I. 初回相談
患者の崔さんは.サッカーをしているときに他の人と直接衝突してしまい.重い暴力的な怪我を負ってしまいました。 痛む前の活動状況を問診し.X線検査.CT検査を行った結果.当初は腓骨に過度のストレスがかかり.骨折端にズレが生じ.安定性の低い遠位脛腓関節のスパイラル骨折と判断されました。 安定性が悪いため.石膏固定やスプリントなどの保存療法では骨折端の安定性確保が難しく.治癒の遅れや非治癒.あるいは変形治癒を招くと.患者さんやご家族にアドバイスされたそうです。 骨折の円滑な治癒を図るとともに.足関節の動きを早期に回復させ.足関節の硬直を防ぐために.切開再置換型チタンプレートスクリューによる内固定で骨折端の安定性を回復する手術療法が推奨されます。 手術の際.足関節腔の正常なクリアランスと安定性を確保するために.遠位脛腓関節の位置変更と固定を同時に行う必要がありました。 患者さんとご家族は快諾し.患者さんは入院して手術を受けることになりました。
II.治療
さらに検査の結果.腓骨下部・中部のらせん骨折で.安定性が悪く.操作してもすぐに再転位してしまい.骨折端が短縮していると診断されました。 手術では.骨折端の相対的安定性を保つために骨折位置変更鉗子を用いて仮固定を行い.最終固定には腓骨外側にチタンプレートねじを設置し.遠位脛腓関節の分離を確認して同時にねじで固定した。 透視後.骨折端の位置を変え.スクリューの長さ.足関節腔の隙間が想定通りであることを確認し.切開部を閉じ.骨折部のドレナージ片を設置した。 手術後は.一時的に装具で固定し.患肢を高くして腫れを抑え.痛みを和らげるように指示されました。
III.治療結果
切開・内固定術の結果.患者の腓骨中下段骨折はしっかりと固定され.7日間の入院で退院となりました。 手術後1ヶ月が経過し，診察を受け，X線検査を行ったところ，骨折線は徐々にぼやけており，再転位もないことが判明した． 寝返りは制限されず.歩行は患肢に体重をかけず.二重松葉杖の補助で可能と報告された。
IV.注意事項
一連の手術治療と術後の療養を経て.腫脹と疼痛は著しく軽減し.腓骨骨折の回復は良好であるが.腓骨骨折は短期的には完治しないため.日常生活では骨折周囲の軟部組織の保護に留意し.局所の腫脹による過度の緊張とそれに伴う骨筋膜区画症候群が悪影響を及ぼすことがないように注意することが必要である。 シチュエーション
1. 患者さんは氷嚢で冷やし.患肢を高くして重力を利用して腫れをなくすことが必要です。
2.骨折部位が完全に治癒するまで加重してはならない。内固定を破壊し.骨折の正常な治癒に影響を及ぼす可能性があるからである。 一般的には6～8週間後に腓骨骨折は徐々に完治し.X線フィルムの確認後.通常の体重負荷が再開できるようになります。
3.再骨折を防ぐため.内固定を外すまでは激しい運動はしないでください。
V. 個人の洞察力
臨床の現場では.腓骨骨折を起こした場合.骨折が安定していればギプスやスプリントで固定しますが.安定性が低い場合は.より良い回復のために手術を検討することが一般的です。 直接暴力は腓骨骨折の一般的な危険因子です。 この症例では.サッカーの試合中に激しい衝撃を受けた結果.腓骨骨折が発生しました。
そのため.日常の激しい運動時に他者との直接的な暴力的衝撃から腓骨を保護することが重要であり.必要に応じてふくらはぎ装具を使用して保護し.良い保護具を着用することで効果的に身体の傷害を防ぐことができます。 腓骨骨折の場合.できるだけ早く受診し.すぐに冷湿布を貼って局所の腫れを適時にコントロールすることが.患者さんの回復だけでなく.その後の治療もスムーズに進めるために重要です。