甲状腺炎は.急性.亜急性.慢性に分けられますが.急性甲状腺炎が最も多く.亜急性甲状腺炎が最も多く.慢性甲状腺炎が最も多くなっています。 このうち.細菌感染を伴うのは急性甲状腺炎だけで.これはまれです。亜急性甲状腺炎はウイルス感染を伴うもので.最も多いのは感染を伴わない自己免疫疾患である慢性リンパ球性甲状腺炎です。 また.慢性線維性甲状腺炎とも呼ばれる木質系甲状腺炎がありますが.臨床的には稀です。 I. 分類と特徴 1. 慢性リンパ性甲状腺炎は.橋本甲状腺炎.橋本甲状腺腫.橋本病とも呼ばれ.自己免疫疾患の一つである。 血液中には.抗サイログロブリン抗体.抗甲状腺ミクロソーム抗体.抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体.抗甲状腺細胞表面抗体など.様々な抗体が検出されます。 臨床症状は.無痛性のびまん性甲状腺腫で.左右対称性.強靭または硬質.大きいものでは呼吸困難や嚥下障害などの圧迫症状を伴い.初期には一過性の甲状腺機能亢進症.その後甲状腺機能低下症に移行する。 2.ウイルス感染に伴う亜急性甲状腺炎は.30〜40歳代の女性に多くみられます。 通常.発症の1-2週間前に上気道感染症の既往があり.突然の甲状腺の腫脹.硬直.疼痛が特徴で.多くは耳や側頭部の痛みを伴うとされています。 発熱や血沈の上昇を伴うことがあります。 期間は3ヶ月程度で.治癒後も甲状腺機能が低下することはない。 急性甲状腺炎は.急性敗血症性甲状腺炎とも呼ばれ.細菌や真菌の感染に関連するまれな疾患である。 発症は急激で.高熱.甲状腺腫瘤.著明な圧痛.局所的な皮膚の発赤.発熱などがみられます。 診断は主に臨床症状および臨床検査に基づいて行われます。 1.臨床症状：ほとんどの患者は甲状腺の腫大.結節.疼痛.圧痛を呈する。 患者さんによっては.喉の痛みを上気道感染と誤診されることがあります。 臨床検査：抗サイログロブリン抗体.抗甲状腺ミクロソーム抗体など.一部の自己免疫抗体が有意に上昇する。 亜急性甲状腺炎の患者さんでは.血沈が上昇します。 甲状腺がんによる甲状腺の痛みや腫れを甲状腺炎と誤診することもあり.注意が必要です。 治療法 1.抗生物質による治療が必要な急性甲状腺炎を除き.その他の甲状腺炎は抗生物質による治療を必要としない。 甲状腺炎の治療は.甲状腺の大きさや機能の異常に対する対症療法が主体です。 (1) 甲状腺の機能が正常で.明らかな圧迫症状がない場合は.治療を行わずに経過観察することができます。 (2)肥大した甲状腺が隣接する臓器を圧迫したり.見た目に影響がある場合は.甲状腺を小さくするためにサイロキシン治療が行われることがあります。 (3) 甲状腺機能低下症がある場合は.サイロキシンによる治療が適応となる。 一過性の甲状腺機能低下症の場合でも.甲状腺下腺炎のように.甲状腺機能低下症の症状がある方は.一時的にサイロキシン補充療法を行うことがあります。 (4) 甲状腺機能亢進症がある場合は.抗甲状腺薬.β遮断薬などによる治療が可能である。 一般に甲状腺炎による甲状腺機能亢進症は.手術や131ヨード治療の必要はありません。 (5) グルココルチコイドは肥大した腺を小さくし.症状を軽減しますが.薬をやめると再発することがあり.ホルモンの副作用の可能性もあるので.ホルモン療法は慎重に行う必要があります。 (6) 甲状腺炎の患者さんの甲状腺はかたく.甲状腺がんと区別がつきにくいことがあり.穿刺や外科的な病理検査が必要なことがあります。 (7) 甲状腺炎の経過観察中や治療中は.定期的に甲状腺機能を検査し.薬の量を調節すること。 患者さんは.自己判断で薬の量を変えたり.薬をやめたりしないこと。