産後甲状腺炎（PPT.）は.自己免疫性甲状腺炎（AIT）の一種である。 PPTの有病率は1.1％から21.1％で.ヨウ素の豊富な地域での平均有病率は約7％である。 PPTの病因・病態は.産後に免疫抑制機構が解除された影響で.基礎疾患であるAITが臨床型に変化したものである。 甲状腺自己抗体とPPTの関連性はよく知られている。 甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）陽性の女性は40％から60％が発症し.TPOAb陽性女性のPPTリスクはTPOAb陰性女性の20倍であり.TPOAbは妊婦のPPTの重要な予測因子となっています。 ヨウ素の過剰摂取は.PPT発症の予測因子である。 PPTに生じる甲状腺機能異常のタイプによって.甲状腺機能亢進症-副甲状腺機能低下症二相性.甲状腺機能亢進症一相性.甲状腺機能低下症一相性の3つのサブタイプがあり.PPTの42.9％が甲状腺機能亢進症二相性.11.4％が甲状腺機能低下症一相性.45.7％が甲状腺機能亢進症一相性です。 甲状腺機能亢進・低下二相性型は.PPTの典型的な臨床経過である。 甲状腺機能亢進期は産後1〜6ヶ月（通常3ヶ月）に起こり.1〜2ヶ月間維持されます。 動悸.倦怠感.暑さへの恐怖.焦燥感などを特徴とする。 原因は.炎症によって甲状腺組織が破壊されることです。 甲状腺ホルモンが漏れ出し.甲状腺中毒症になる。 臨床検査では.血清甲状腺ホルモン値と甲状腺ヨウ素取り込み量の「双方向分離」.すなわち血清T4とT3値の上昇と甲状腺ヨウ素取り込み量の著しい減少が特徴的である。 甲状腺機能低下期は.出産後3〜8ヶ月（通常は6ヶ月頃）に発症し.4〜6ヶ月続きます。 筋肉や関節の痛みやこわばり.疲労感.集中力の欠如.便秘などが特徴です。 原因は.甲状腺濾胞上皮の炎症性損傷に伴う甲状腺ホルモン合成の減少である。 臨床検査では.TSH値が徐々に上昇し.血清甲状腺ホルモン値が低下します。 出産後6-12ヶ月で回復します。 甲状腺ホルモン値や甲状腺ヨウ素取り込み率は徐々に正常に戻っていきます。 しかし.約20%の症例では.持続的な甲状腺機能低下症が残ることがあります。 PPTから回復して3〜10年後に甲状腺機能低下症を発症するケースも少なからずあり.甲状腺は軽度から中等度の腫大で.圧痛はないものの.適度な感触があります。 超音波検査では.低エコーまたは低エコーの結節を認めます。 診断名：出産後1年以内に発生した甲状腺機能異常で.甲状腺機能亢進症-副甲状腺機能低下症.甲状腺機能亢進症-単相性.副甲状腺機能低下症-単相性の3つの形態がある。 PPT は上記の条件を満たす場合に診断される。 PPT は以下の疾患と区別する必要がある： ①産後高サイロキシン血症：妊娠中に甲状腺結合グロブリン（TBC）が増加し.トリヨードサイロニン（T3）とサイロキシン（T4）が増加することによって現れる疾患。 産後 4 週間で TBG が正常になると T3.T4 は正常.FT4.FT3 および TSH は常に正常である。 産後のバセドウ病再発との鑑別 ②産後のバセドウ病再発との鑑別 産後バセドウ病は出生前のバセドウ病の既往があったり.浸潤性眼瞼下垂などバセドウ病の特徴的な症状を伴い.より重症の甲状腺機能亢進症を伴うことが多い；甲状腺ヨウ素取り込み：甲状腺機能亢進症ではPPTが低下し.産後バセドウ病では増加するが.授乳制限のある患者では甲状腺ヨウ素取り込みを検査できない；TSH受容体抗体（TRAb：TBAb）は産後バセドウ病では陽性.PPTが陰性のことが多い；TBT：産後バセドウ病の場合はTBTは陽性である。 ポジティブとPPTネガティブ 橋本病：本疾患の臨床症状はPPTと類似しており.鑑別が難しく.主に甲状腺の細針吸引生検と経過観察に頼ることになります。 亜急性甲状腺炎：多くはウイルス感染によるもので.発熱.頚部痛.甲状腺圧痛.抗甲状腺抗体陰性.血沈上昇を認める。 治療と予後 PPT の多くは自己限定的な経過をたどります。 甲状腺機能亢進期には抗甲状腺剤は必要ありません。 重度の甲状腺機能亢進症の方には.β-アドレナリン受容体遮断薬などの対症療法が行われます。 甲状腺機能低下症では.血清TSH＜10mIU/Lであれば甲状腺ホルモン補充療法は必要なく.TSHは自然に回復することができます。 10uIU/Lを超える群には甲状腺ホルモン補充療法が推奨される。 PPTを受けた女性は.出産後5-10年後に永久的な甲状腺機能低下症のリスクが著しく高く.毎年のTSHモニタリングが推奨されます。 予防：甲状腺機能低下症を誘発しないよう.既往歴のある女性にはヨウ素を含む薬剤を避ける必要があります。 妊婦の出生前のTPO-Ab測定は発症予測に重要であり.TPOAb陽性が判明した女性では.産後3～6カ月に血清甲状腺ホルモンとTSHをモニターする。産後うつとPPTや甲状腺抗体を関連付ける証拠は十分ではないが.産後うつの原因となる甲状腺機能低下症は治癒可能であるので.産後うつにはこれを提唱している。 したがって.産後うつ病の治療のために.甲状腺機能低下症のスクリーニングを行うことが提唱されています。