治療 1.経過観察：甲状腺機能が正常であれば.経過観察がHTの管理における主な対策である。 一般的には半年から1年ごとに経過観察を行い.主に甲状腺機能のチェックと.必要に応じて甲状腺の超音波検査を行うことが推奨されています。 2.原因別治療法：HTの原因に対する治療法はありません。 低ヨウ素食が提唱されています。 近年.免疫調節の観点から.甲状腺の自己抗体のレベルを下げ.肥大した甲状腺を縮小させる様々な新しい治療方法が登場しています。 セレンは体内で必須の微量元素であり.抗酸化物質でもあります。 抗老化.抗腫瘍.心臓血管の保護.重金属毒性に対する拮抗作用など.重要な生理的機能を有する。 セレンは体の免疫機能を向上させます。 セレン介入療法は.自己免疫性甲状腺炎の免疫障害を軽減または抑制することができる。 甲状腺機能低下症及び潜在性甲状腺機能低下症の治療：既存の甲状腺機能低下症又は有意な潜在性甲状腺機能低下症の患者には.甲状腺ホルモン補充療法を行う必要があります。 治療の目標は.血清TSHと甲状腺ホルモン値を正常範囲に回復させることである。 レボチロキシンナトリウム（L-T4）治療の用量は.患者さんの状態.年齢.体重.個人差によって異なります。 成人には体重を基準に1.6～1.8μg/(kg/day)の125μg/dayを平均的に投与する。 高齢者では約1.0μg/(kg/day)の低用量が必要です。 特に.心血管系疾患.長期罹患.重症の高齢者では少量から開始すること。 一般に1日25～50μgから開始し.完全補充まで1～2週間ごとに25μgずつ増量する。 心臓病の方は.心臓病を誘発・悪化させないために.1日12.5〜25μgから始め.2週間ごとに12.5〜25μgずつ増やしていくことをお勧めします。 L I T4 の理想的な服用方法は.朝の空腹時に1回分を服用することです。 薬や食品によっては吸収や代謝を阻害することがあるので.他の薬とは4時間以上間隔をあけて服用する必要があります。 治療開始時には.関連するホルモンパラメーターを4～6週間ごとに測定します。 その後.検査結果に応じて治療目標に達するまで投与量を調整します。 治療が目標に達した後は.6〜12ヶ月ごとに関連するホルモン指標を再確認する必要があります。 4.甲状腺腫の治療：甲状腺機能低下症がない場合.レボチロキシンナトリウム（L-T4）は.特に最近甲状腺腫を発症した患者さんにおいて.甲状腺腫を縮小する効果が期待できます。 長期にわたる甲状腺腫の患者さんでは.通常.甲状腺ホルモン療法は有効ではありません。 グルココルチコイドは.肥大した甲状腺を小さくし.血液中の抗甲状腺抗体の力価を下げます。急速に成長し痛みを伴う甲状腺の患者さんでは.コルチコステロイドによる治療で局所症状を軽減することができます。 しかし.副作用や服薬中止後の再発の可能性があるため.推奨できません。 痛みが強く.気管が圧迫され.内科的治療がうまくいかない場合.甲状腺の外科的切除が検討されることがあります。 術後は甲状腺機能低下症になることが多く.長期の甲状腺ホルモン補充療法が必要です。 5.甲状腺機能低下症を伴う橋本甲状腺炎の治療については.最も議論のあるところである。 レボチロキシンによる治療は.一般的にTSH >10 mIU/Lの人に勧められる。 過剰な治療は心血管疾患や骨粗鬆症など多くの副作用をもたらすことを考慮し.多くの学者はTSHが4.5-10mIU/Lの患者.特に高齢者では経過観察で十分であるとしている。 しかし.症状が顕著な患者.TPOAb陽性の患者.妊娠を希望する患者.妊婦.小児・青年に対しては.最適でない甲状腺機能低下症の治療のためにレボチロキシンをルーチンに使用する必要があります。 妊娠前にTPOAb陽性であることが分かっている女性については.妊娠前に甲状腺機能が正常であることを確認する必要があります。妊娠前にTPOAb陽性で臨床的甲状腺機能低下症または潜在性甲状腺機能低下症の女性については.妊娠前に甲状腺機能を正常に戻す必要があります。TPOAb陽性で甲状腺機能正常の妊婦については.妊娠中に甲状腺機能を定期的に見直すことが必要です。 甲状腺機能低下症や低T4血症が生じた場合は.直ちにL-T4治療を行わないと.胎児への甲状腺ホルモンの供給不足を招き.その神経発達に影響を及ぼす可能性があります。 7.結節を伴う橋本病は結節の性質に注意が必要：結節がまだ小さい場合は.定期的に超音波検査を行うことが推奨され.初回は3ヶ月後となります。 心配な場合は.細胞診を伴う針吸引生検を行い.診断がはっきりしない場合は.外科的切除を行うこともあります。 近年.橋本甲状腺炎と甲状腺がんを併発するケースが増加しています。 橋本甲状腺炎は.甲状腺がん発症の高リスク因子である可能性があります。 ほとんどの自己免疫性甲状腺炎の長期予後は良好で.良性の経過をたどります。 甲状腺機能低下症への自然経過は緩やかです。 自己免疫性甲状腺炎による甲状腺機能低下症は.以前は永久に続くと考えられていました。 最近のデータでは.自己免疫性甲状腺炎による甲状腺機能低下症の患者の中には.一時的に甲状腺機能低下症になることがあることが示唆されています。 これらの患者のうち約20％は.甲状腺ホルモンで補充すると自然に甲状腺機能が回復する。 また.大きくなった甲状腺の多くが縮小・消失したり.以前に発見された甲状腺結節が経過観察中に消失・縮小したり.硬くてかたい甲状腺がやわらかくなったりすることが観察されます。