不快な症状がなくても.首の肥厚やしこりに気づいたら.甲状腺肥大などの甲状腺の病気が起きていないか考えてみましょう。 この際.速やかに病院に行ってください。 甲状腺が大きくなっているか.しこりがあるかどうかは.通常.医師が触診して教えてくれます。 甲状腺の病気にはさまざまなものがありますが.甲状腺が大きくなったり腫れたりした場合には.甲状腺の機能を調べる血液検査や.必要に応じて甲状腺の放射性核種検査や超音波検査.さらには甲状腺吸引細胞診検査など.甲状腺疾患の性質を見極めるための検査が必要になることがほとんどです。 暑がり.発汗過多.動悸.不安神経症.食欲不振.体重減少などの症状が出たら.甲状腺機能亢進症の可能性を考えた方がよいでしょう。 寒さを怖がる.むくむ.体重が増える.肌が乾燥する.食欲がないなどの症状が出たら.甲状腺機能低下症の可能性に注意が必要です。 首の痛みや発熱.特に甲状腺のあたりにしこりを感じ.圧迫痛があるときは.急性・亜急性甲状腺炎の可能性を考えたほうがよいでしょう。 これらの症状が出た場合は.病院の内分泌科を受診して詳しい検査を受け.適時の診断と妥当な治療を受けられるようにしましょう。 甲状腺炎は.自己免疫やその他の原因による甲状腺濾胞構造の破壊.組織の変性.滲出.壊死.過形成によって引き起こされる.それほど臨床的でない状態です。 ごくまれに.感染症によって引き起こされることもあります。 分類：橋本病甲状腺炎.急性化膿性甲状腺炎.亜急性甲状腺炎.無痛性甲状腺炎.感染性甲状腺炎.その他甲状腺の原因.最も多いのは慢性リンパ球性甲状腺炎と亜急性甲状腺炎です。 1.亜急性甲状腺炎（サブアキュート甲状腺炎） 亜急性甲状腺炎は.急性非吸収性甲状腺炎.ウイルス性甲状腺炎.巨大細胞甲状腺炎とも呼ばれ.甲状腺炎のなかでもよく見られるタイプのひとつになります。 原因は不明であるが.ウイルス感染やウイルス性上皮化生を伴う。 発症年齢は一般に20～60歳で.中年期に多く.男性より女性に多い。 甲状腺は正常の2～3倍.あるいはそれ以上の大きさになり.接触すると圧迫痛が目立ち.発症から1週間以内に約半数の患者さんに興奮.暑さに対する恐怖.パニック.震え.過度の発汗などの甲状腺機能亢進症が見られるようになるそうです。 これらの症状は.急性炎症の際に甲状腺から過剰な甲状腺ホルモンが放出されることによって引き起こされます。 また.経過中にむくみや便秘.冷え.眠気などの甲状腺機能低下症を発症する患者さんも少なからずいますが.これらの症状は長く続かず.やがて甲状腺機能は正常に戻っていきます。 診断 病気の初期には.臨床検査でT3やT4の増加.TSHや放射性ヨウ素の甲状腺への取り込みの減少.血沈の上昇などがみられます。 数週間後.甲状腺のT3およびT4貯蔵量が枯渇し.T3およびT4の減少.TSHの増加.甲状腺放射性ヨウ素取り込みの正常化により一過性の甲状腺機能低下症が発生します。 発症時に弱く陽性化する場合もあります。 治療法 高用量のアスピリンやNSAIDが使用されます。副腎皮質ホルモン（プレドニゾン30-40mg/日.6週間かけて漸減）は.より重症で長引く症例には.24-48時間以内にすべての症状が消失することが推奨されます。 甲状腺の放射性ヨウ素の取り込みが正常になれば.治療は終了します。 2.橋本甲状腺炎は.慢性リンパ性甲状腺炎.橋本甲状腺腫.自己免疫性甲状腺炎などとも呼ばれます。 40歳前後の女性に発症し.男性では稀で.男女比は1：20程度です。 正確な発症統計はありませんが.ここ20～30年の国内外のデータでは.発症率は増加傾向にあり.人口における発症率は10万人あたり22.5～40.7人と高く.決して稀な病気ではないことがわかります。 1975年から1986年にかけて上海医科大学に入院した慢性リンパ球性甲状腺炎の症例数は.同時期の甲状腺疾患症例数の3.88％を占めている。 本疾患は自己免疫疾患であり.ほとんどの患者さんの血清および甲状腺組織には甲状腺抗原に対する抗体が存在します。 主なものとして.サイログロブリン抗体（TGA）.甲状腺ミクロソーム抗体（MCA）.甲状腺細胞表面抗体（FCA）.甲状腺グリア成分2（CA2）などが知られています。 は.臨床的に有用な価値を持っています。 正常なヒトの血清では.サイログロブリン抗体は1:32.まれに1:256を超え.ミクロソーム抗体は1:4以下であるが.慢性リンパ球性甲状腺炎の患者では.この二つの抗体はそれぞれ1：2500.1：640以上と高くなることもある。 甲状腺が自己抗体を産生する原因は何かというと.免疫寛容の破壊に起因するというのが大方の見方で.それは2つに要約されます。 抗体と抗原の結合が起こると.甲状腺細胞の表面を覆う抗原抗体複合体が形成され.抗体依存性細胞媒介免疫の細胞障害作用を持つキラーリンパ球の一種であるK細胞が結合し.活性化して細胞毒性を放出し.甲状腺細胞を破壊する。 また.これらの免疫異常の発症には遺伝的要因も考慮しなければならず.同じ家系の兄弟の半分が著しく抗体価が高く.橋本病が多発している例も少なくありません。 症状・徴候 橋本病の発症は緩やかで.特異な症状を示さないことが多い。80-90％の患者は.片側または両側を含むびまん性の非対称的な甲状腺腫大を示し.依然として島状葉または円錐葉が明確に触知される。 甲状腺は丈夫なゴム状で.表面は比較的平らで.周囲の組織との癒着はありません。 しかし.その後.甲状腺の線維化が進むと.甲状腺の表面が多結節化し.硬さが一定でなくなり.新しい甲状腺に似た多結節の外観を呈することがありますが.近傍のリンパ節の腫脹は認められません。 甲状腺機能亢進症で始まり.甲状腺の萎縮と粘液性水腫の発生により全身の衰弱を感じる患者さんもいます。 また.首の圧迫感や飲み込みの違和感が少しあります。 病気の進行が遅いため.数年間は確定診断がつかないこともあります。 補助的検査：サイログロブリンとミクロソーム抗体は陽性.131I取り込みは一般に正常で.上昇時にはT3によって抑制されることがある。 甲状腺のアイソトープスキャンでは.対称的なパターンを示すが.放射能の分布は不均一で.パッチ状にまばらな部分が多い。T3.T4値は正常で.TSH値は低下するが.甲状腺機能低下症では上昇する。 診断 初期の臨床検査では.T3.T4が正常で.甲状腺ペルオキシダーゼ抗体の力価が上昇し.まれにサイログロブリン抗体の力価も上昇します。 甲状腺の放射性ヨウ素取り込みが増加することがあり.多くの場合.甲状腺による持続的なヨウ素取り込みを伴う甲状腺ヨウ素有機障害に起因する。 その後.T4の低下.甲状腺放射性ヨウ素取り込みの低下.TSHの上昇を伴う甲状腺機能低下症が発症します。 治療法 橋本甲状腺炎は慢性の病気なので.首の腫れが見つかり診断がついたら.大きくなった甲状腺を摘出するリスクを負わないことが大切です。 橋本甲状腺炎の患者さんは.早期に甲状腺機能低下症に移行しやすく.長期間のサイロキシンが必要になるからです。 橋本甲状腺炎の正しい対処法は.運動量を増やし.ヨウ素を含む食品を控え.定期的に血液検査を受け.超音波検査で経過を観察することです。 すでに薬を服用している患者さんは.定期的に診察を受けて.適切な薬物調整を行う必要があります。 橋本甲状腺機能亢進症の特徴的な臨床症状は上記のようにいくつかありますが.橋本甲状腺機能亢進症の診断には組織学的な検査が不可欠です。 甲状腺穿刺生検の組織検査で.典型的な橋本病と中毒性びまん性甲状腺腫の両方を認めることで初めて診断が確定します。 両者は同じ標本上の全く別の場所に.時には独立して見られるが.それでもほとんどの場合.両者は重なり合っている。 通常.少量の抗甲状腺薬と適切な量の甲状腺ホルモン剤で.多くの場合.長期にわたって治療されます。 甲状腺予備能が低いため.抗甲状腺薬を何度も服用すると.簡単に甲状腺機能低下症になる。 甲状腺機能亢進症の症状は何年も続くことがあり.罹患期間の長い人ではしばしば粘液水腫に進行します。 したがって.手術や放射性ヨウ素剤による治療は.永久的な甲状腺機能低下症を引き起こす可能性が高いため.禁忌とされています。橋本病甲状腺機能亢進症のもう一つの症状として.一過性の甲状腺機能亢進症を伴う橋本病があります。 橋本病は.甲状腺組織のリンパ球浸潤を主な病変とする自己免疫性甲状腺疾患であり.甲状腺組織の破壊が進み.しばしば甲状腺機能低下症が引き起こされます。 しかし.慢性リンパ球性甲状腺炎の発症のある段階で.免疫因子などにより甲状腺濾胞が破壊され.濾胞に蓄えられていた甲状腺ホルモンが血液中に放出され.血液中の甲状腺ホルモンの濃度が高まり.甲状腺機能亢進症の症状が現れるようになるのです。 このタイプの甲状腺機能亢進症は一過性のものが多く.血液中に放出された甲状腺ホルモンが代謝（消費）されると.甲状腺機能亢進症の症状が消失します。 治療は対症療法のみで.一般に抗甲状腺薬を使用することはありません。 放射性ヨウ素治療と手術は禁忌である。 また.橋本病.バセドウ病.粘液水腫は.いずれも病態が類似した自己免疫性甲状腺疾患であり.臨床的に相互に変化することがあるため.橋本病から粘液水腫.さらにバセドウ病へと発展する患者も少なからず存在します。 患者の食事に関する注意事項：1.食事は少量ずつ.頻繁に行い.食べ過ぎないようにする。 辛いもの.タバコ.アルコールは避けてください。2.十分な水分を補給し.1日2500ml程度の水を飲み.コーヒー.濃いお茶などの興奮する飲み物を避ける。3.特に下痢があるときは.高繊維質の食品を適切にコントロールする。4.栄養素の適度な配合に気を配る。5.海藻.海魚.シークワーサーなど.ヨウ素を多く含む食品は禁物。 ヨウ素は空気中や加熱すると非常に揮発しやすいので.ヨウ素添加塩を空気中に置いたり.少し加熱するだけで使用できます。6.カリウムとカルシウムを多く含む食品を食べる。7.症状が緩和された後.適切に食事をコントロールする。