亜急性甲状腺炎は.甲状腺のウイルス感染またはウイルス感染後.全身性の炎症反応を引き起こして起こる甲状腺組織の破壊的損傷で.亜急性肉芽腫性甲状腺炎.非感染性甲状腺炎.移動性甲状腺炎.ドケルバン甲状腺炎に分類されます。 亜急性甲状腺炎は自己限定的な疾患で.5-15％の症例で永久的な甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 亜急性甲状腺炎の発症には.ウイルス感染.非ウイルス性疾患.遺伝的要因.自己免疫的要因のすべてが関与していることが分かっています。 臨床症状は.甲状腺領域の痛みが徐々に.あるいは突然に出現し.耳やのどに放散し.首を回したり飲み込んだりする動作で悪化することがあるのが特徴です。 身体検査では.結節を伴うか伴わないびまん性または非対称性の軽度・中等度の甲状腺腫と硬い甲状腺が認められます。 臨床検査では.血沈（ESR）の著しい上昇.血清甲状腺ホルモン濃度の上昇と甲状腺ヨード取り込み量の減少の双方向分離.CRPの上昇.TgAbとTPOAbの陰性または低値.血清サイログロブリン（Tg）の著しい上昇.早期甲状腺細針吸引細胞診（FNAC）の異常がしばしばみられます。 現在の亜急性甲状腺炎の臨床治療は.症状の緩和.グルココルチコイドの塗布（鎮痛.対症療法-症状の治療）.原因の緩和（抗原の除去-根本原因の治療）に重点が置かれています。 しかし.具体的な管理方法については賛否両論があります。 子宮筋腫の患者さんにはまず鎮痛のための治療を行い.症状の軽い患者さんにはアセチルサリチル酸.インドメタシン.シクロオキシゲナーゼ2阻害剤などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が優先されます。 甲状腺機能亢進状態を呈するクモ膜下炎の患者には.心拍数を下げるためにβ遮断薬（トレチノインなど）を投与する。 2008年の中国の亜急性甲状腺炎の管理ガイドラインでは.甲状腺ホルモンは過剰に分泌されないので抗甲状腺剤の使用は推奨されないとされており.2010年の米国甲状腺学会（ATA）のガイドラインでは亜急性甲状腺炎に対する抗甲状腺剤の使用は言及されていない。 L-T4は.著しい甲状腺機能低下症の患者に少量ずつ短期間使用し.甲状腺機能検査が正常になった3〜6ヶ月後に休薬することができます。 永久的な甲状腺機能低下症は.長期的な補充療法が必要です。 亜急性甲状腺炎の治療にグルココルチコイドを使用するかどうかは.現在.臨床的に議論されているところである。 亜急性甲状腺炎は.ウイルスの侵襲的破壊とそれが引き起こす形質転換により.甲状腺組織は破壊された部分.損傷した未破壊部分.正常な未罹患部分の3つの状態になります。 グルココルチコイドには.炎症を抑え.免疫反応を低下させ.甲状腺の細胞膜構造を安定させる働きがあるため.代謝反応による甲状腺濾胞のさらなる破壊を抑え.効果的に痛みを緩和します。また.損傷しても壊れていない細胞の修復を促進し.病気の経過を短くし.甲状腺機能低下症に陥るリスクを軽減させます。 橋本病爪感染症が慢性的に少量の骨折であるのに対し.甲状腺下出血は骨折部分が多いため.痛みを伴うことがあるのです。 そのため.NSAIDsでつらい症状を抑えることができない場合は.早期にホルモン剤を使用する必要があるのです。 (痛みが抑えられているということは.骨折が少ないということであり.ホルモン剤も省くことができる）。 NSAIDsと比較して.ホルモンはより早く痛みを緩和することができます。 病気の経過を短くする。 2010年米国甲状腺学会（ATA）のガイドラインでは.NSAID治療に失敗した患者や.中程度の症状の亜急性甲状腺炎患者に対して.グルココルチコイド療法を推奨しています。 プレドニゾン40mg/日を推奨し.1-2週間維持した後.臨床症状に応じて2-4週間またはそれ以上維持するように漸減させる。 2008年の中国の亜急性甲状腺炎の診断と管理のためのガイドラインでは.最初のプレドニゾンは20〜40mg/日で.1〜2週間維持し.ゆっくりと漸減して.全経過は6〜8週間以上とすることが推奨されています。 近年では.ベタメタゾン（デポプロベラ）などの長時間作用型グルココルチコイドの筋肉内注射も注目されています。 ホルモン療法の中止の適応については.血沈が正常に戻ったことを中止の基準とするよりも.ヨード取り込み率が正常に戻ってから.グルココルチコステロイドを中止することが推奨されています。 副腎皮質ステロイド投与後もヨウ素取り込み率の低下が続く場合は.炎症反応が続いているため.副腎皮質ステロイドの投与を延長する。副腎皮質ステロイドの中止または減量中に繰り返す場合は.投与を継続することができる。 亜急性甲状腺炎の主な原因はウイルス感染ですが.治療に抗ウイルス剤を使用するかどうかは.臨床的にまだ議論の余地があります。 しかし.免疫疾患の治療には抗原の除去が重要であり基本であることから.亜急性甲状腺炎には抗炎症剤と抗ウイルス剤の使用を提唱しています（亜急性甲状腺炎は主にウイルス感染ですが.細菌感染の割合も少なく.抗炎症剤を使用するかどうかは血液検査で判断できます）。 確定的に有効な抗ウイルス剤はありませんが.リバビリンとプレドニンの半量併用は.プレドニンの全量を単独で投与するよりも有効であるという文献的な報告があります。 その他.清熱解毒の漢方薬（清快苓カプセル.双黄連内服液など）.ビタミンC（抵抗力を高める）などを投与します。 血沈や定期的な血液検査は定期的に見直す必要があります。 亜急性甲状腺炎の治療期間は約6～12カ月で.通常6～12カ月後に甲状腺機能は95％が正常になりますが.5％に甲状腺機能低下症.2％に再発の可能性があります。 治療後は.甲状腺の損傷していない部分が修復され.爪の機能も正常に戻るため.甲状腺機能低下症は自己完結します。 しかし.破壊された部分が多すぎると.たとえ修復されても補いきれず.永久的な甲状腺機能低下症に陥ってしまうのです。 その意味で.ホルモン剤の早期使用は.免疫変成を抑え.甲状腺の損傷部分を減らし.損傷部分の修復を早め.永久的な甲状腺機能低下症の発症を防ぐためにも支持されているのです。 もちろん.ホルモン剤には副作用や禁忌があります。 そのため.胃を保護する制酸剤の使用や.骨粗鬆症予防のためのカルシウム錠やビタミンDの追加など.副作用を防ぐことが重要です。 グルココルチコイドに対するアレルギー.重症精神疾患の既往.てんかん.活動性消化性潰瘍.最近の消化管吻合.骨折.外傷修復.単純ヘルペスまたは潰瘍性角結膜炎.重症高血圧.重症糖尿病.コントロールできない感染症（水痘.真菌.結核感染など）.妊娠初期および産褥.尋常性乾癬などホルモン剤の使用禁忌があれば.慎重に使用するか原疾患の治療を活発にする必要があります。 原疾患の治療を積極的に行っている間は.ホルモンの使用は慎重に行うか.禁止する必要があります。