橋本病は慢性リンパ性甲状腺炎の別名で.日本人の橋本作が発見したため.医学界では彼の名前をとって橋本病と命名された。 近年急速に増加しており.甲状腺機能亢進症と同様の発症率であることが報告されています。 比較的顕著な症状として.倦怠感.甲状腺腫大があります。 通常.痛みはなく.ゆっくりと進行しますが.軽い圧迫痛がある場合もあります。表面に結節が見られることもあります。 中年女性では.甲状腺機能にかかわらず.びまん性甲状腺腫.特に円錐葉拡大を伴う場合は疑う必要があります。 橋本甲状腺炎の患者さんは.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能正常.または甲状腺機能低下症を呈することがあります。 甲状腺機能亢進症から甲状腺機能低下症に移行した場合.薬理学的要因がない場合は橋本甲状腺炎が最初に考慮されます。 血清甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）とサイログロブリン抗体（TgAb）は.特に血清TSH値が上昇している場合に.橋本甲状腺炎を検出するための有力な指標の一つです。 しかし.抗体価の上昇を検出するために何度も検査が必要な患者さんもいれば.抗甲状腺抗体の抗体価が常に低い患者さんもいます。 したがって.必要に応じて.病理学的検査のための微細針吸引や外科的生検を検討する必要があります。 橋本病の治療法 通常.体の正常な組織や臓器は.免疫の働きによって破壊されないように守られているのですが.橋本病は.この免疫の働きが低下しているために.正常な組織や臓器が破壊されてしまうのです。 慢性リンパ性甲状腺炎の患者さんでは.免疫機能不全の結果.甲状腺組織を破壊する物質が体内で生成されます。 この物質には.サイログロブリン抗体や甲状腺ペルオキシダーゼ抗体などの甲状腺自己抗体が含まれます。 抗体の値が高いということは.自己免疫力が強く.甲状腺が破壊的な段階にある可能性を示しています。 甲状腺機能が正常であれば.経過観察が橋本甲状腺炎の管理の柱となります。 甲状腺機能低下症や顕著な潜在性甲状腺機能低下症の場合は.甲状腺ホルモン補充療法が必須となります。 治療の目的は.血清TSHと甲状腺ホルモン値を正常範囲に戻すことであり.TSHの抑制と甲状腺腫の退縮には十分な甲状腺製剤が有効である。 複合型甲状腺機能亢進症では.軽症ではプロプラノロール.中・重症では少量の抗甲状腺薬の投与.橋本病で急激に甲状腺腫脹し圧迫症状もある場合は薬理量の高いグルココチロイドが効果的である。 この場合.グルココルチコイドは短期間の使用にとどめ.長期間の使用は副作用が効果を上回ります。結節を伴う橋本病は結節の性質に注意が必要で.結節がまだ小さい場合は.定期的に超音波による検査を行い.最初は3ヶ月目に行うことが推奨されています。 心配な場合は.細胞診を伴う針吸引生検を行い.それでも診断がはっきりしない場合は.外科的切除を行うことも可能です。 近年.橋本甲状腺炎と甲状腺がん.特に甲状腺乳頭がんを合併するケースが増加傾向にあります。 橋本甲状腺炎は.甲状腺がん発症の高リスク因子である可能性があります。 妊娠前にTPOAb陽性が判明している女性については.妊娠前に甲状腺機能が正常であることを確認し.妊娠中は定期的に甲状腺機能を確認する必要があり.甲状腺機能低下症や低T4血症の場合は.直ちにL-T4治療を行わないと.胎児への甲状腺ホルモンの供給不足や神経発育に影響する可能性があります。 妊娠前に臨床的甲状腺機能低下症または潜在性甲状腺機能低下症でTPOAb陽性の女性では.妊娠する前に甲状腺機能を正常に戻す必要があります。