1.治癒効果の観察 1.1 治癒効果の評価基準
国家中医薬管理局が定めた評価基準[2]によると.治癒した場合.患指の掌側の痛みがなく.局所の圧迫痛もなく.指の随意屈伸動作が正常で.飛び出しや連動現象がない.改善した場合.局所の腫れや痛みが以前より少なく.患指が動くとわずかに痛みがある.あるいは軽度の飛び出しがあるが連動現象はない.治癒していない.臨床症状の変化がない.としています。 治療は.定期的なフォローアップのための外来予約.手紙または電話によるフォローアップです。 フォローアップ期間は3ヶ月から10ヶ月で.平均6ヶ月でした。 1.2 治療結果：治療期間は1～3週間で.このグループの63例（92指）を上記の基準で評価した結果.治癒45例.有意に有効13例.有効3例.無効2例であり.全体の有効率は96.8%であった。 2.考察 2.1 屈筋腱狭窄症腱鞘炎の原因 （1）慢性的な負担：中手指節関節の過度の屈伸運動を長期間繰り返すことにより.深部屈筋腱と表層屈筋腱が擦れ合う.あるいは長期間手持ちの道具により.繊維束鞘管が硬物や手甲で圧迫されて.腱および腱鞘に無菌的炎症を起こし.特に団塊労働者や介護婦で発生しやすいと言われています。 (2) 解剖学的要因：中手骨頭に対応する屈筋腱の線維性鞘管の始点に病変が生じやすい。 また.長母指屈筋腱は第1指骨の付け根の種子骨と短母指屈筋の深部頭部と表層頭部の間を通るため.特に親指で発生率が高くなります。 (3)変性要因：年齢が上がるにつれ.手の活動性は徐々に低下し.指の屈伸運動をある程度繰り返し頻繁に行うことで.特に40歳から60歳の中高年の女性では.局所の腱鞘の鬱血や水腫が生じます。 2.2 狭窄性腱鞘炎の病理変化 繰り返しの頻度や過度の運動により.病変部の線維性鞘に局所のうっ血や水腫が生じ.初期には放置されたり不適切な治療により.線維化や鞘の肥厚.内腔の円周狭窄形成.さらには軟骨変性や鞘の石灰化などが進行する。 腱鞘炎の予防や治療法についての理解が不足しているため.ほとんどの患者さんは発症後も指の屈伸運動を増やしてしまい.腱と腱鞘の滑りによる摩擦が痛みや局所炎症反応に加わり.腱鞘狭窄をさらに悪化させ悪循環を形成しています。 肥大した腱が狭い腱鞘に巻き込まれると.能動的な屈伸はできないが.受動的な屈伸はできる場合があり.「フック」変形を起こすことさえある。 2.3 治療の原理
屈筋腱狭窄症の腱鞘炎は.漢方では「痺れ」の範囲とされています。 緊張.風寒湿.麻痺.閉塞によるものが多く.通過しないときは痛みがある。 女性は几帳面に仕事をする傾向があり.手先が器用なため.手を水や湿気に浸すことが多く.経絡の気血の流れが滞り.半身不随になることがあるのだそうです。 櫨.サルビア.紅花.乳香.ミルラ.乾布.威霊仙.五加皮などの漢方薬の燻蒸は.血を活性化させ瘀血を解消し.血行を促進し痛みを取り除くことができる。燻蒸は局所組織の温度を上げ.毛細管を拡張し血行を促進.局所血流と栄養を増加.代謝停滞製品を取り除き静脈停滞を温化させることが可能だ。 同時に.薬が患部に直接作用し.風湿を払い.温散寒を行い.痛みを和らげることで.局所の炎症や瘀血が吸収され.腫れが治まり.痛みが緩和されるのです。 また.燻蒸には患指の適切な機能活動が必要であり.平喘丹や手技マッサージによる局所治療も局所の気血循環を促し.血行を促進することで治療効果を高めることができる。 2.4 治療効果の解析
以上分析した病理変化から.狭窄性腱鞘炎ステージIの病理変化は.線維性鞘管の局所的な鬱血や水腫.その周辺組織の滲出液の増加による無菌性の炎症ステージであることが明らかである。 漢方燻蒸は.薬剤が皮膚の開口部やツボから直接患部に到達するため.局所治療が容易であり.即効性があります。 我々は.I期の屈筋腱狭窄症腱鞘炎の治療において.外部燻蒸の効果が確実で.簡便かつ安全.経済的であり.普及に値することを臨床を通じて明らかにした。