マンニトールの点滴速度が速いほど.血漿浸透圧が高くなり.脱水作用が強くなり.治療効果も高くなります。
ただし.患者さんの基礎疾患を把握することが重要です。
心不全や腎不全のある患者では.急激な漸増速度は致命的な疾患につながる可能性があります。
一過性の血液量増加は急性心不全を引き起こす可能性がある。利尿作用が強すぎると有効血液量が不足し.血液粘度が上昇し.急性心筋梗塞.脳梗塞を引き起こす可能性がある。
点滴速度が速すぎると.腎臓の機能を損なう恐れがあります。 通常.20分以内の滴定が必要である。
個々の患者さんの状況によって異なります。 マンニトールの塗布期間は通常7±3dで.中には14±3dの重症例もあります。 マンニトールの適用期間が長いと（3d以上）.脱水作用が徐々に低下する。 マンニトールの副作用
内部環境の乱れ.水電解質のアンバランス 急性腎不全.しばしば血尿を合併するが.適時に発見し.投与を中止すれば回復する。 マンニトールの注入により.血管の刺激.注入静脈の痛みと発赤.静脈炎を起こすことがあるので.熱と硫酸マグネシウムで速やかに治療すること。
マンニトールは.静脈炎の症状を抑えるために加温しながら投与することができます。 点滴中の漏出は.重症の場合.局所的な皮膚壊死につながる可能性があります。
漏出が生じたら.50％硫酸マグネシウムの局所湿布.0.01％フェントラミン溶液を浸した湿潤ガーゼの貼付.熱傷クリームの外用などにより.微小循環の改善.浮腫の除去.組織壊死の防止など.迅速な処置が必要である。
滲出液が局所の打撲傷を伴う場合.プロカインを局所的に閉鎖注入することにより.局所の血管の脆弱性を低下させ.滲出液や疼痛反応の軽減・防止.血管痙攣の緩和.虚血・低酸素の改善.滲出液の吸収促進.局所の損傷の軽減が期待できます。
局所虚血が発生した場合.温湿布は局所組織の温度上昇.代謝促進.酸素消費量の増加.組織壊死を悪化させるため.温湿布の使用は厳しく禁止されています。 アレルギー反応：アレルギー反応はまれで.時に喘息.発疹.あるいは死亡例が見られることがあります。
時間内に薬を中止し.抗アレルギー薬で症状を抑えることが必要です。 患者によっては.頭痛.めまい.不整脈.悪寒.目のかすみ.急激な肺水腫.また心不全の場合は心不全を起こすことがあります。 マンニトール塗布の合併症
脳浮腫の悪化：マンニトール脱水による頭蓋内圧の低下はBBBの完全性に依存するが.マンニトールは正常脳組織からしか水分を除去できず.病的脳組織からは水分を除去できない。
脳虚血患者では.虚血血管の透過性亢進により.マンニトール分子が血管内から虚血領域の細胞間隙に容易に入り込むと同時に.マンニトールは代謝されないため.過剰な蓄積により逆浸透を起こし.虚血領域の浮腫を増悪化させる。
また.動物臨床試験では.5回投与までは脳圧および浮腫の減少が見られるが.5～7回投与後は浮腫が増加することが確認されている。 頭蓋内圧の大幅なリバウンド：血液中のマンニトールが腎臓から急速に排泄されると.血液の浸透圧が大幅に低下するため.血液から脳組織に水分が移動し.頭蓋内圧が再び上昇します。 頭蓋内再出血の悪化：従来の見解では.脳内出血は30～40分程度の一過性のもので.血栓の出現により停止するとされていましたが.画像診断の継続的な発展や臨床におけるCT・MRIの活用により.脳出血患者の約38％が発症後24時間以内に血腫を拡大し続け.特に6時間以内の拡大は約33％に上ることが判明しています。
生体そのものに関する要因とは別に.主にマンニトールの不適切な使用に関連するものである。
マンニトールによる再出血の主な原因は.（i）マンニトールによって血腫外の脳組織が脱水し.血腫と脳組織の間の圧力勾配が急速に増大し.脳組織の支持力が低下して.初期の血腫が拡大する.（ii）マンニトールによって脳組織液が血流に急速に吸収されて.短期間に高血糖が生じ.さらに血圧が上昇して活動中の脳出血を増悪させることである。