どのような場合に脳神経外科を受診すべきでしょうか?
中枢神経系の病気にはさまざまな症状が現れますが.次のような症状は通常.脳神経外科に紹介されるべきです:
頭痛:これは脳神経外科で最もよく見られる症状の一つです。 実際.日常生活における頭痛のほとんどは機能的なものであり.脳に器質的な病変があるわけではないが.次のような場合のみ.時間内に脳神経外科に行くべきである:
(1)頭痛の急性発症。
(2)再発性の発作性頭痛。
(2)再発性の発作性頭痛。血管性頭痛.てんかん性頭痛.後頭神経痛.頚椎症などで見られる。
顔面痛:顔.目.鼻.口.歯の痛みを含む。
(1)顔の片側に一過性の激痛が突然起こり.ナイフで切られたような.電気ショック.火傷のような.針で刺されたような痛みがあり.洗顔.歯磨き.食事.会話の際に突然現れる傾向がある場合は.三叉神経痛の可能性を考慮する必要があります。 特に.三叉神経痛は耐え難い歯痛として現れることがあり.患者はまず口内科に行き.焦って抜歯をお願いし.その結果.大きな歯の半分を抜歯しても痛みが取れず.最後に脳神経外科に行くことが多い。
(2)明らかな間隔もなく.顔面に漠然とした鈍痛や膨張痛が続く場合は.三叉神経周辺の病変を考え.脳神経外科を受診する。
(3) 舌の付け根.口腔の奥.外耳道の奥に一過性の鋭い痛みがあり.嚥下によって誘発されることが多い場合は.舌咽神経痛の可能性があり.速やかに脳神経外科を受診する必要があります。
痙攣:脳疾患による痙攣は突発性.一過性.反復性である。 手足の痙攣が突然起こり.それが全身に及ぶこともあり.意識障害や失禁を伴うこともある。
四肢の脱力:徐々に悪化することもあれば.突然出現することもある。 軽症の場合は.箸がうまく持てない.箸を落としやすい.物を持ちにくいなどの症状が早期に現れ.下肢が弱い場合は.足を引きずる.膝が脱力しやすく曲がりやすい.転びやすい.靴底のすり減りが健側より明らかに悪いなどの症状が現れる。 手や足が上がらない.あるいは意識さえも手や足の動きをコントロールできない場合は.いわゆる「麻痺」である。
不随意運動:
(1)痙攣:手足.顔面.胸筋.腹筋などが不随意に痙攣し.突然起こったり止まったりする。
(2)振戦麻痺:身体の一部または全身の不随意な律動的な震えで.筋肉の硬直と運動の遅れを伴う。
感覚障害:人体には表在感覚と深在感覚がある。 神経系の疾患がこれらの感覚異常を引き起こすことがある。
視野障害:突然または徐々に視力が低下し.見える範囲が狭くなる。 眼科的検査で眼科的疾患が見つからない場合.または眼底に浮腫が認められる場合は.脳神経外科を受診する。 これらの障害は.頭蓋内病変によって引き起こされることが多い。
多尿:尿量は1日4000ml以上.尿の色は薄いか無色透明で.喉の渇きを感じ.毎日大量の水を飲む必要がある。
失語症:主に後天的な言語機能障害または喪失を指し.つまり.聴覚障害や唖はなかったが.言語機能の問題が後に現れたものである。 その多くは左脳の高次言語中枢の病変によって引き起こされる。
(1)運動性失語:他人の言葉を理解し.発音することはできるが.話すことができないか.個々の単語しか話せず.繰り返すことができない。
(2)感覚性失語:他人や自分の言葉は理解できるが.発音は普通にでき.まとまった言葉も話せるが.間違った言葉を使ったり.間違った質問に答えたりすることが多い状態。
(3)命名失語:ある物の使い方は知っているが.その物に名前をつけることができないが.他の人が何かに名前をつけると.その名前が出てくる。
(4) 完全失語症:言語を表現する能力と理解する能力の両方が失われ.言われたことを理解することも.話すこともできない。
(5)読字障害:視力は正常で識字能力があったにもかかわらず.文字を読む能力を失う。
(6)書字障害:手の動きは正常だが.字が書けない。
月経と授乳の異常:月経不順.毎回の月経時間が不規則.少量.あるいは全く月経がない.出産がないのに母乳の分泌が起こる.少量は乳房から溢れる前に絞る必要があり.多量は自動的に溢れることがある。 ほとんどが両側性で.下垂体腫瘍によるものが多く.視力低下を伴うこともある。
小児では巨人症.成人では先端巨大症.顔面の変化:下垂体成長ホルモン腺腫。
成長発育異常.性発育異常:頭蓋咽頭腫.奇形腫.胚細胞腫瘍.松果体腫瘍などの前部または後部の三脳病変が主な原因。
歩行不安定:片側に傾き.多くは小脳の病変によるものである。
眠気.性格変化.精神低下など:前頭葉.側頭葉.視床下部の病変。
髄膜刺激:突然の頭痛.嘔吐.頸部硬直.くも膜下出血の典型的な症状。 頭蓋骨内の急性感染症。
体性疼痛:放射能.片手または両手足の脱力としびれ.徐々に上方または下方に進行.排尿・排便障害.脊髄病変の症状として。
脳神経麻痺の症状:複視.上まぶたが上がらない.顔のしびれ.目や口が曲がる.口角によだれが出る.難聴.食べ物が飲み込めない.飲み水が詰まる.発音の異常.嗄声など.脳幹や脳神経の腫瘍.動脈瘤.髄膜腫.脊索腫.頭蓋咽頭腫.下垂体腫瘍.神経鞘腫などの頭蓋底隣接部の病変が原因。
その他の症状:めまい.突然の昏睡.記憶力や判断力の低下。