マンニトールの塗布タイミング：脳出血：血管の破裂による出血が始まってから.凝固性塞栓が形成されて出血が止まるまでの間のマンニトールの塗布は危険である。
意識障害がなく.増悪が進行している場合には.発症後6～8時間後に使用することが多いが.一概には言えず.状況により異なる。 頭蓋内出血：活動性の頭蓋内出血の存在が考えられる場合は.マンニトールの塗布は禁忌とする。
もちろん.脳ヘルニアのある患者さんや意識障害のある患者さんでは.術前に輸液を行うことで頭蓋内圧を適切に下げ.正常な脳組織への二次的なダメージを軽減させることが可能です。 脳腫瘍：術前・術後.患者さんの腫瘍の大きさやその影響を考慮して.適用の可否や適用線量を検討することができます。
細胞毒性水腫が優勢な場合は.適宜.ホルモン療法を追加する。 米国の重症頭蓋脳損傷の管理に関するガイドライン：バルク研究では.頭蓋脳損傷患者の予後を判断する閾値としてICP20mmHgが理想的であるとされ.また25mmHgとされている。
Icpが20-25mmHgと高い場合は.頭蓋内圧を下げる必要があります。 マンニトールの投与量：1.0
g/kg
の高用量が推奨される。Wise
らは
1.0
g/kg
が
4-6
時間有効な投与量と見なしている。
彼らは.重度の頭蓋内圧上昇のある患者において.迅速かつ効果的な頭蓋内圧の低下が必要な場合.マンニトールの1.0g/kgの投与が適切であり.120分以内に繰り返すべきであると提案しています。
しかし.マンニトールの最大投与量は6時間ごとに1g/kgでよく.これを超えても脱水効果は上がらず.副作用が増えるだけなので.増量や投与間隔の短縮は必要ないという考え方もあります。 少量のマンニトールの使用（0.2～0.5g/kg）を提唱する人もいる。
少量のマンニトールでも大量投与と同様の頭蓋内圧の低下効果があり.大量投与による重篤な脱水.浸透圧の不均衡.マンニトールの滲出などを回避できると考えられています。
臨床観察では.急性脳血管障害に対して.マンニトールを0.5g/kgの少量で大量投与と同等の効果を示し.毒性副作用は生じないことが確認されています。
マンニトールとして初回0.75g/kg.その後2時間おき.または血漿浸透圧が310mOsm/Lを超えるまで0.25g/kgを常用し.頭蓋内圧の変化を円滑に行うことができた。
現在では.急性脳血管障害患者は心機能障害と腎機能障害を併せ持つことが多く.マンニトールの大量投与は腎血管収縮を引き起こすことで心負担と腎負担を増加させると考える学者がほとんどである。
少量のマンニトールは血管を拡張し.利尿作用があり.腎臓を保護する効果があり.少量のマンニトールの頭蓋内圧を下げる効果は大量に投与した場合と同様である。 米国の重症頭蓋脳損傷の管理に関するガイドライン：マンニトールは.1回当たり0.25～1.Og/kgの有効量で.4～12時間断続的に投与すると.ICP上昇の抑制に有効である。
高用量は
320
mOsm/L
を超えてはならない。この限度を超えると.急性腎不全（急性尿細管壊死）の危険がある。 中国脳神経外科雑誌のJiang
Jiyaoは.頭蓋内圧に応じて24hのマンニトールの投与量を150-1800mlとし.さらにマンニトール＋タキプネア＋アルブミンの組み合わせが最も脱水効果が高いと指摘しています。 心不全や腎不全のある患者や高齢の患者では.慎重に使用するか.用量を減らすか.またはタキフェラキシスで交互に使用すること。
必要に応じて.グリセロールフルクトースやアルブミンに置き換えてください。 私の臨床観察によると.脳出血や外傷性脳損傷の患者さんで.病院での治療や観察中に急に意識が低下し.瞳孔の反応が異常になった場合.大量のマンニトールを急速（加圧注入）投与すると一時的に症状が回復することがあり.5分以内に効果が出る場合もあるので.CTを見直して手術に備える（再）時間を稼ぐことができるそうです。 急速注入後.1～5分で頭蓋内圧低下作用が現れ.20～60分でピークに達する。
緊急に頭蓋内圧を下げる必要がある場合は.初回1g/kgを30分以内に投与し.長期的に頭蓋内圧を下げたい場合は.投与時間を60分に延長し.0.25～0.5g/kg
q6hなど減量する（「脳神経外科ハンドブック
第5版」より引用）。