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要旨: 突然発症した左頸部の腫脹と疼痛に4日前から顔面の腫脹を伴う女性患者が来院し，超音波検査，CT検査，凝固検査を行った結果，深部静脈血栓症と診断された． 抗凝固作用があり.静脈還流を促進し.微小循環を改善する低分子ヘパリンナトリウム注射剤と舞子嶺錠を投与し.積極的に治療を行った結果.患者の血栓はほとんど切除され.痛みと腫れの症状は大幅に緩和.あるいは消失しました。
基本情報】女性・57歳
疾病の種類】深部静脈血栓症
病院】遼寧省人民病院
相談日】2022年4月
治療方針】薬物療法（低分子ヘパリンナトリウム注射剤＋ミザリン錠＋ポピーベルガモット塩酸塩注射剤）。
治療期間】10日間の入院治療.1ヶ月の外来フォローアップ
効果】痛みや腫れがかなり緩和.あるいは消失し.血栓もほぼ切除された。
I. 初回相談
57歳の中年女性患者が.4日前に明らかな原因のない左頚部痛を訴え.左頚部と顔面の腫脹を伴い.立位や座位ではやや楽になるが.横臥位では悪化するとのことで当科に来院された。 病歴は.高血圧.糖尿病.心臓病.脳血管障害の既往はなかった。 診察の結果.バイタルサインは安定.左頚部と肩背部の腫脹.皮膚色は正常.皮膚温は正常.左鎖骨上窩と腋窩に腫大したリンパ節が数個触知でき.局所圧迫痛は陽性.左上肢は腫脹せず.皮膚温と色も良好.左尺骨動脈と橈骨動脈の脈が触知でき.左上腕動脈の脈が触知できるので予備診断は深部静脈血栓症であった。
II.治療
入院後，関連検査を行ったところ，左頸静脈は全体的に不均一なエコー源性物質で満たされており，CDFIでは明確な血流信号が検出されないことがわかった． 深部静脈血栓症との診断が確定した。 その後.抗凝固剤として低分子ヘパリンナトリウム注射.静脈還流を促進するミザリン錠の内服.微小循環を改善するケシ炭酸水素塩注射が行われました。
III.トリートメント効果
1週間の抗凝固療法と微小循環の改善により.患者の首や顔の腫れや痛みなどの症状は著しく緩和され.治療10日後の再検査ではD-2凝集体は基本的に正常であり.血栓は基本的に安定していることが示唆されました。 1ヶ月後に再診をお願いしたところ.明らかな違和感もなく.腫れも痛みも消失し.再診の超音波検査でも血栓がほとんど溶けているとのことでした。
IV.注意事項
積極的な薬物療法を行い.他の不快な症状の発生を遅らせることなく.病状を安定させることができてよかったと思います。 ただし.退院後も以下のことに注意することが望ましいとされています。
患者さんの中には.深部静脈血栓症を引き起こす可能性のある腫瘍.血液疾患.リウマチ性免疫疾患などをお持ちの方もいらっしゃいますので.症状に十分注意し.体調が悪い場合は受診していただく必要があります。
2.退院後の経口抗凝固薬の服用については.医師の指示に従うとともに.皮膚出血.血尿.血便等の出血傾向の有無に注意すること。
V. 個人の洞察力
深部静脈血栓症は.静脈内の血液が異常に凝固したもので.速やかに治療しないと急性期に肺塞栓症で突然死する可能性があります。 そのため.片側の手足や局所の腫れが大きく.膨張や痛みを伴う場合は.DVTに注意し.速やかに医師の診察と治療を受けてください。
原因不明の深部静脈血栓症の場合.その原因を探るスクリーニングを行う。 保存的治療を行う場合.臨床的には抗凝固療法を少なくとも6ヶ月間行い.3ヶ月ごとに超音波検査を行うことが推奨されています。