不安は精神科の臨床で最もよく見られる症状で.うつ病.統合失調症.強迫性障害など.さまざまな精神疾患で見られます。 薬物療法を含め.不安について詳しく知ることは.大多数の患者さんやそのご家族にとって大きな関心事です。
では.不安とは何でしょうか。 不安とは.身体的な不快感を伴う不快で苦痛な感情状態です。
不安には多くの種類があり.臨床的には以下の方法で分類されるのが一般的です。
1.患者さんの臨床症状によって.不安は以下のように分類されることが多いです。
(1) 全般性不安：明らかな誘因がない場合.患者はしばしば過度の心配.緊張.恐怖を経験するが.その緊張や恐怖は明確な対象や内容を持たないことが多い。 これに加えて.めまい.胸の圧迫感.パニック.息切れ.口の渇き.頻尿.尿意切迫.発汗.震えなどの身体症状が現れることが多く.この不安は通常数カ月間続きます。
(2) 急性不安発作（急性パニック発作ともいう）：通常の日常生活の中で.恐怖を感じる状況がないのに.突然.極度の恐怖緊張が起こり.胸の圧迫感.パニック.口笛困難.発汗.全身震えなどの著しい植物性神経系症状とともに.制御不能の感覚を伴い.通常数分〜数時間持続するもの。 注意! このタイプの不安の発症は.エピソード的である。
急性不安発作は誤診率が高く.心臓の画像診断を受けることも少なくないため.治療の遅れと医療資源の浪費の原因となっています。
2.症状の重さによって.不安は次のように分けられます。
(1) 軽度の不安（不安反応）：ほとんどが生理的な不安で.試験.面接.昇進.転職など人生の大きな出来事で起こることが多い。 自己調整により緩和されることもある。
(3)中程度の不安（過度な不安）
(3)重度不安（不安障害）：病的な不安である。
3.誘因の有無により.不安は以下のように分類されます。
(1) 一次不安：本質的な生物学的病因による不安を指し.不安障害は一次不安で.ほとんどが重度または中等度の不安である。
(3) 二次性不安：受験不安.不安を伴ううつ病.不安を伴う強迫性障害など.環境や心理的要因によって引き起こされる不安のこと。
不安に対する薬物療法
不安症状が現れたら.できるだけ早く精神科専門医を受診し.不安の種類を特定し.適切な治療を受ける必要があります。 二次性不安の場合は.原疾患の体系的な治療とともに.抗不安薬の服用が必要です。
不安の治療に用いられる薬は.多くの場合.次のようなタイプに分けられます。
ベンゾジアゼピン系薬剤（別名：トランキライザー）
(1) メリット
(1)作用発現が早く.ほとんどが30～60分以内である。
(2)積極的な抗不安作用
(3) 一般的に安価であること
(3) デメリット
(1)一時的に有用で.大量に長期使用するのには適さない。
(2)依存性の可能性 トランキライザーの抗不安作用は.スピードを出しすぎたときにブレーキを踏むのに似ています。
(3）よく使う薬：ロラゼパム（lorazepam）.佳境バリウム（別名アルプラゾラム）.オキサゼパム錠（別名ユーフィー）.この3つの薬は中作用バリウムクラスに属する.抗不安作用が良い.鎮静作用は比較的弱い.日中の仕事に対する影響が少ない。 実際には.すべてのバリウムの薬は.抗不安になることができます.唯一の副作用と効果が異なりますが.上記の3つの薬は.より一般的に使用されています。
常識的に考えて.末尾に某ジアゼパムや某ゾラムが付く薬は.バリウム薬です。
(4) バリウムの使用方法
(1) 断続的投与の原則：不安が強いときに一時的に内服し.長期的な大量投与はしない。
(2) 少量投与の原則：少量で効くなら大量投与はしない
(3) 定期的な薬の交換の原則：抗不安薬バリウムを長期間使用する必要がある場合は.3〜4週間後に他のバリウム薬に変更することで効果的に依存を回避することができます。 薬を変えるときは.元の薬をゆっくり減らして.新しい薬をゆっくり加えます。 2つの薬を一定期間一緒に飲んだら.元の薬をやめて.新しい薬を治療量に追加します。 患者が高齢で.投与量が多すぎず.薬効が良好であれば.薬を変更することはありません。 バリウムの投与量が増加せず.正常範囲内であり.薬効が減退しない限り.依存は生じていないと考えることができます。
注意! バリウムの使用を中止する場合は.服用を中止するまでゆっくりと減量してください。急に中止すると.離脱反応を起こしやすく.病状を悪化させることがあります。
2.抗うつ剤
不安を車のスピードの出し過ぎに喩えるなら.不安の原因は脳内の神経伝達物質の変化と密接な関係があり.抗うつ剤は脳内の神経伝達物質のアンバランスを改善できるため.スロットルリリースであり.不安を解消して根本的に治療することができます。
よく使う薬：個人的に使用頻度が高く.最初に使うことを検討しているのは
SSRI：パロキセチン.エスシタロプラム
SNRI：ベンラファキシン.デュロキセチン。
(1)メリット
(1) 積極的な抗不安作用
(2)不安の根本的な改善
(3) 非中毒性で長期使用に適している。
(3)短所：①抗不安作用は緩やかで.2～3 週間後に効果が現れる。
(2)高価である。
私は普段から.お客様の体調や体質.経済的な状況などを考慮して.どの薬を使うかを考えています。
注意!
(1) 投薬開始当初は不安感が増すことがありますが.通常2週間程度で消失します。
(3) 症状が治まった後は.1年程度の服用をお勧めします。 中止や増量については.医師とご相談ください。
(3) 服用中に副作用が起こることがあります。 医師と連絡をとりながら.あわてずに服用してください。 副作用に耐えられない場合は.治療計画を調整するため.医師にご相談ください。
(4) 精神科の薬には個人差がある：これは.同じ診断名.同じ年齢・性別.同じような体調でも.患者さんによって薬の効果に大きな差があり.効く薬の量.薬の副作用も大きく違ってくるということです。 薬の副作用を怖がらないでください。
これらの薬について.少しコメントします。
(1) パロキセチン錠：商品名「ゼレート」「レイヨー」などが一般的で.1日20～60mgを1回投与すれば十分。 抗不安作用は抜群で.5不安障害の治療薬として選択されている。 副作用がやや多いこと.鎮静作用があること.一過性の高血圧を起こす患者さんがいることなどに注意が必要で.高血圧の患者さんは血圧をモニターする必要があります。
(3）エスシタロプラム：良好な抗不安効果.低副作用は.その利点は.高齢者や心血管疾患の患者に適している.高価な.まだ公共の償還薬の一部ではありません。
(3) ベンラファキシン：徐放性製剤と即時放出性製剤があり.国産品.輸入品ともにある。 良好な抗うつ作用と抗不安作用を有する二重受容体薬である。 なお.服用当初は不安感が増すことがありますが.通常は2週間程度で消失します。
(4) デュロキセチン：同じく二重受容体作用薬である徐放性製剤と即放性製剤が国産.輸入ともにあり.二重受容体作用の度合いに応じてそれぞれ優位性がある。 抗うつ作用.抗不安作用がより優れている。
サートラリン.ランサイ.キシポモール.フルオキセチンのように.二番手薬として使うことが多いですね。
3. ブスピロン.タンドスピロン
5-HT-1Aアゴニストで.全般的な不安によく効き.依存性もない.欠点は効果が出るまで2-3週間と遅い.患者が最初にバリウムを飲んだ場合.効果はほとんど満足のいくものでない。 抗うつ剤との併用も可能です。
4.その他の薬剤
(1) 急性不安発作には.プロプラノロール（インスリン）10～20mgの服用が考えられ.一時的に.症状を改善することができます。
(3) 三環系薬：クロルプロマジン.アミトリプチリンなど.効能はよく.価格も比較的安いが.副作用が大きく.もはや薬の第一選択である。
（抗精神病薬と抗うつ薬の混合薬です。
どの薬が適切かについては.患者さんの状態.これまでの投薬経験と投薬後の結果.患者さんの薬に対する耐性.副作用.患者さんの経済状況などを考慮し.総合的に判断していく必要があります。