急性膵炎の初期症状。
麻痺性腸閉塞を伴う出血性壊死型では.嘔吐は緩和されるものの.著しい腹部膨満感があり.次の症状のうち3つが認められる場合は.急性膵炎を考慮する必要があります。 発熱を伴う腹痛はこの病気の特徴の一つです。 浮腫型は中等度の発熱が多く.39℃を超えるものも少なくないが悪寒はなく.通常3～5日続く。出血壊死型は発熱が高く.特に腹膜炎や胆道感染に伴う膵膿瘍があるとしばしば治まらず.弛緩性高熱を伴うことが多い。 患者は徐々に.あるいは突然.興奮状態になり.青白く.冷たく.華やいだ皮膚.血圧の低下.脈拍の増加がみられます。 町の発症後.短時間で急死する患者も少なからずいる。 胆道閉塞とオディ括約筋の痙攣が黄色肉芽腫の原因であり.急性膵炎患者の約15～25％.出血性壊死性膵炎患者の37％までがこれに該当します。 水-電解質および酸-塩基平衡の障害 頻繁な嘔吐では代謝性アルカローシス.出血性-壊死型では著しい脱水と代謝性アシドーシス.重症例では低カルシウム血症で手足の痙攣を起こすことがあります。
急性膵炎の補助的検査
1.白血球数は通常10～20×109/Lで.感染が重篤な場合は数値が高く.左方核移行が顕著である。 一部の患者さんでは尿糖が増加し.重症の場合は尿中に蛋白.赤血球.尿細管模様が見られます。 2.血中および尿中のアミラーゼ測定は診断上重要である。 正常値：血清：8～64 Winslow単位または40～180 Somogyi単位.尿：4～32 Winslow単位。 急性膵炎の患者さんでは.膵アミラーゼが膵臓から流出し.急速に血液中に吸収されて尿中に排泄されるため.血液や尿中のアミラーゼが非常に増加し.病気の診断に重要な臨床検査となる。 血清アミラーゼは発症後1〜2時間で増加し始め.8〜12時間の検体が最も貴重で.24時間で500〜3000ソモギ単位のピークに達し.24〜72時間持続し.2〜5日で徐々に正常値に低下し.尿アミラーゼは発症後12〜24時間増加し始め.48時間でピークに達し.5〜7日維持し.徐々に低下します。 重度の壊死では.腺胞の破壊が激しく.アミラーゼの産生が少ないため.アミラーゼ値は上昇しない。 アミラーゼの値が下がった後.再び上昇する場合は再発の兆候であり.上昇を続ける場合は合併症の可能性があります。 腹膜炎.胆道疾患.潰瘍穿孔.絞扼性腸閉塞.胃切除後の入力タブ閉塞の場合.程度の差こそあれアミラーゼ値が上昇することがあるが.通常は500SU以下である。 したがって.測定値が256Wunsch単位以上.または500SU単位以上でなければ急性膵炎の診断は意味をなさない。 3 その 血清リパーゼ 正常値 0.2～1.5mg% 2 と同様の理由で上昇し.発症 24 時間後から 5～10 日間上昇し. Comfort 法では 1 Cherry-Crandall unit または 1.5 units 以上で診断価値がある。 低下するのが遅いため.来院が遅い人には測定が有効である。 血清カルシウム測定 正常値は2.12 mmol/L (8.5 mg/d1 )以上でなければならない。 カルシウムの低下は発症2日後から始まり.4〜5日目以降に顕著になり.重症例では1.75mmol/L（7mg/d1）を下回ることもあり.重症で予後が悪いことを示しています。 MHAは.血中膵液中の赤血球が破壊されて放出されたヘモグロビンが.リパーゼとエラスターゼによってメトヘモグロビンに変換され.血液中に吸収されてアルブミンと結合してメトヘモグロビンとなったもので.このヘモグロビンが血中膵液中のヘモグロビンと結合したものがMHAです。 MHAは重症化してから12時間後に見られることが多く.重症急性膵炎の患者さんでは陽性.浮腫型では陰性となります。 6 X線 腹部には限定的または広範な腸管麻痺（非張性小腸の拡張・膨張.左横行結腸の気腫性拡大）が認められる。 小卵巣嚢の流体気化。 膵臓の周囲に石灰化した影があります。 横隔膜の隆起.胸水.時には円板状の無気肺.ARDSの存在下で「毛深い」肺野も見られる。 7 超音波とCTは.拡大した膵臓の輪郭.液体の量と分布を示すことができ.偽膵嚢胞と膿瘍を示すこともできる。