急性膵炎の病因は複雑で.正確な原因は未だ解明されていません。 急性膵炎の発症には様々な危険因子が関与していることが知られており.その危険因子は国や地域によって異なります。 欧米では急性膵炎の発生はアルコール依存症との関連が多く.アジア.特に中国では胆道疾患による膵炎が最も多く見られます。 臨床的には.急性膵炎の危険因子として.胆道疾患とアルコール依存症が70～80％を占め.その他に膵管狭窄.高脂血症.ERCP後.感染.外傷.高カルシウム.薬剤.妊娠などが関係するとされていますが.明確な危険因子が見つからない患者さんも5～10％おり.特発性膵炎と言われています。 急性膵炎の一般的な危険因子について紹介します。 胆道性急性膵炎の解剖学的根拠は.胆膵管の「共通経路説」である。 1901年に早くもオピーは.胆管下端に埋め込まれた結石によって感染胆汁が膵管に逆流し.急性膵炎を引き起こすことを発見している。 近年.胆管結石がVater’s jugularを移動し.頸部粘膜を刺激して乳頭腫とOddi括約筋の痙攣を起こし.胆汁が膵管に逆流し急性膵炎を発症するという「結石移動説」が提唱されています。 中国では胆道疾患が急性膵炎の最も一般的な原因であり.50％以上を占めています。 胆管の炎症.結石.寄生虫.浮腫.痙攣などの病変が頸腹部の閉塞を引き起こし.胆嚢の収縮と相まって胆管内の圧力が上昇.胆汁が共通の経路で膵管に逆流し.膵酵素が活性化して膵自己消化に至り膵炎を引き起こします。 また.胆石や胆道炎は.オディ括約筋の機能障害を引き起こし.十二指腸液が膵管に逆流し.膵臓の消化酵素を活性化させて急性膵炎を誘発することもあります。 アルコールを介した急性膵炎の発症メカニズムは明らかではありませんが.アルコール乱用と急性膵炎の発症には明確な関係があることは間違いありません。 アルコール性膵炎は.急性の発作を起こすこともありますが.多くは慢性的なものです。 急性膵炎の発症と飲酒量には明確な相関があり.1週間に420g以上のアルコールを摂取すると膵炎のリスクが大幅に高まると言われています。 欧米諸国では.アルコール依存症は急性および慢性膵炎の主要な原因となっています。 米国では.毎年急性膵炎の1/2〜2/3がアルコール依存症に関連していると言われています。 海外のデータによると.アルコール依存症患者の約0.9％～9.5％が臨床型膵炎を発症し.17％～45％が病態に膵炎の証拠を持つとされています。 アルコールが急性膵炎を引き起こす経路としては.第一に.胃洞のG細胞を刺激してガストリンを分泌させ.胃酸分泌を増加させ.その結果.十二指腸が酸性化してグルカゴンの分泌増加を促す.第二に.十二指腸の圧力上昇.オディ括約筋の痙攣.乳頭浮腫が起こり.膵管内の圧力上昇を引き起こす.第三に膵臓の外分泌機能に影響を与え膵管にタンパク沈着を生じさせる.という実験的研究と臨床観察から判明したことです 1つは.タンパク質の沈殿物を生成して膵管を塞ぎ.膵炎を起こすこと。 3.代謝異常 高脂血症は血液粘度を高め.血清脂質粒子は膵臓血管を塞ぎ.膵臓微小循環障害.膵臓虚血および低酸素症をもたらす。 血清トリグリセリドが加水分解されると.毒性を有する遊離脂肪酸が大量に放出され.局所的なマイクロエンボリズムの形成や毛細血管膜の損傷を引き起こす。 複数の原因（薬剤.糖尿病.遺伝.妊娠.家族性高セリアック病など）による高トリグリセリド血症は.急性膵炎の原因の6.9%を占めると報告されています。 膵臓は膵臓の一部であり.膵臓は膵臓の一部である。 4.虚血 膵臓は虚血に対して非常に敏感であり.様々な原因による膵臓の虚血障害は.急性膵炎の発生に直結する因子である。 重症の循環血液量減少性ショックによる膵臓の虚血に加え.膵臓の動脈塞栓症や血管炎による微小塞栓も.膵臓の虚血や梗塞.さらには急性膵炎を引き起こすことがあります。 虚血による急性膵炎の診断は臨床的に難しく.しばしば誤診されるため.特発性膵炎の鑑別診断に真剣に取り組む必要があります。 5.感染症 腸チフス.猩紅熱.敗血症などの特定の急性感染症.急性胆道炎などの重篤な腹部感染症などが.急性膵炎の原因となることがあります。 ムンプスウイルス.コクサッキーウイルス.サイトメガロウイルスなどの一部のウイルスも急性膵炎を引き起こすことが報告されています。 6.手術や外傷鈍的腹部損傷は.膵臓実質または膵臓貫通損傷を圧迫し.開腹手術は膵臓を損傷し.膵液流出または胆腸管液の逆流を引き起こし.急性膵炎を引き起こす可能性があります。 逆行性胆管膵管造影（ERCP）による膵炎は臨床現場において0.5～5％を占め.その多くは造影剤の過剰注入や高気圧が原因である。 患者のほとんどは軽い膵炎に属し.そのほとんどは自分で治すことができます。しかし.少数の患者は重い膵炎に発展し.死を引き起こすことさえあるので.臨床上の注意を引く必要があります。 7.薬剤 近年.薬剤による急性膵炎の臨床報告が増えており.ヒドロクロロチアジド.グルココルチコイド.スルホンアミド.アザチオプリン.ワルファリン.ラミブジン.スタブジン.インジナビル.バルプロ酸（VPA）.スタチンなどの一般的に使用されている薬剤が急性膵炎を引き起こすことがあります。 8, 腫瘍または寄生虫 膵臓または十二指腸乳頭付近の良性および悪性腫瘍が胆膵管を圧迫し.閉塞.虚血または膵酵素を活性化する直接浸潤を引き起こし.急性膵炎を誘発することがあります。 また.Ascaris lumbricoides や Schistosoma chinensis などの寄生虫感染による胆管閉塞も膵炎の原因となることがあります。