まず.胆石と胆嚢がんはどのような関係にあるのでしょうか。
次に.胆嚢温存手術と胆嚢摘出手術のメリット.デメリットは何でしょうか？
まず.胆石の原因から説明します。 現在.国内で増加している胆石症は.生活環境の改善や高飽和脂肪酸・コレステロールの摂取が多いことなどによる食生活の変化と密接に関係しています。 もちろん.生活環境.肥満度.脂肪肝疾患の既往.糖尿病の既往.胆嚢疾患の家族歴.性別なども胆嚢結石と関連する因子です。
中国新疆ウイグル自治区のカラマイ地区では.18歳以上の住民の胆嚢結石の発生率は15％である。 これは.牛肉や羊肉を中心とした現地の食生活と密接に関係している。
胆石は大きく分けて.胆汁色素結石（コレステロール含有量30％未満）.コレステロール結石（コレステロール含有量70％以上）.混合結石（コレステロール含有量両者の中間）の3種類に分類されます。
さて.最初の質問ですが.胆石と胆嚢がんは一体どのような関係にあるのでしょうか？
国内外の研究により.結石と合併した胆嚢がんは80～100％の患者に発生し.結石の観点から見ると.胆嚢がんは胆嚢結石患者の1.5～6.3％に発生することがわかっています。 臨床の現場では.100個の胆嚢を摘出するごとに.1例の胆嚢がんが発見されています。
結石による胆嚢粘膜の慢性的な炎症は.重要な発症要因である。 一般的に.胆嚢結石が大きいほど胆嚢がんの可能性が高いと言われています。 直径3cm以上の胆嚢結石は.1cm以下の胆嚢結石の10.1倍.1cm以上の胆嚢結石のある人は.胆嚢結石のない人に比べて29.9倍胆嚢がんになる可能性が高くなると言われています。
胆嚢がんは非常に恐ろしい悪性腫瘍で.膵臓がんや肝臓がんよりもさらに悪性度が高いと思っています。 これらの腫瘍の進行は極めて速く.臨床的には胆嚢摘出後に偶然発見される場合を除き.胆嚢がんを早期に発見することは非常に難しく.発見された時には基本的に中期から後期になっている。
肝臓と胆嚢は表裏一体という言葉があります。 この親密な関係から.肝門に近い胆嚢がんは肝臓や周囲のリンパ節に浸潤しやすく.遠隔転移が非常に起こりやすいのです。 そのため.中・高度の胆嚢がんに対する外科的切除率も非常に低くなっています。
余談ですが.数日前に胆嚢癌の手術を2回行いましたが.いずれも胃を切開してすぐに縫合しています。 なぜかというと.腹腔を開けたら腫瘍があちこちに転移しており.本当に手術のしようがなかったからです。
手術以外の化学療法や放射線療法などの治療法は.胆嚢がんにはほとんど効果がありません。 生存率でいえば.中・末期の胆嚢がんは基本的に5年以上生きられる人はいません。 したがって.胆嚢がんの罹患率と死亡繁忙率は基本的に同じで.死亡が1人見つかり.死亡は2人である。
そういう意味では.胆嚢がんは現段階では治療ができず.予防するしかないと思っています。
どうすれば防げるのか？ 私の考えでは.胆嚢の病変が見つかったら.まずそれを切除したほうがいいと思っています
これは.胆嚢がんの発生が.主に胆嚢結石と腺腫性ポリープというように.正確に追跡できるためである。 これらの良性病変が癌化する確率は全体としては非常に低いのですが.前述のように.いったん胆嚢癌になると死亡率が非常に高くなります。
ここで.胆道手術と胆嚢摘出術はどちらがいいのか.という第二の疑問が生まれます。
お気づきかどうかわかりませんが.3次病院では基本的に胆道系の手術は行わず.胆嚢摘出術のみを行っています。 なぜそうなるのか.不思議に思ったことはありませんか？
なぜなら.胆嚢は基本的に体の構造上.胆汁の貯蔵庫として退化した臓器であり.この貯蔵庫もあまり重要ではないのです。 例えば.ライオンやトラが大きな獲物を消化するためには.半月から一月ほど大量の胆汁が必要で.それは通常胆嚢に貯められますから.彼らにとってはやはり胆嚢はとても重要なものなんですね。
特に病気の胆嚢の場合は.摘出しても害はありません。
私はこれまで臨床の場で.自分の同級生や親戚まで含めて数千例の胆嚢がんを診断してきました。
そのアドバイスに耳を貸さず.数年後に胆嚢癌に転化してしまった。 術中の診察で進行性の胆嚢がんと診断され.わずか3カ月の命で立ち去られた。 これはすべて.数え切れないほどの人命を犠牲にして得た血の教訓である。
平たく言えば.胆嚢結石.腺腫.腺筋腫症などの胆嚢の良性疾患が.治療が間に合わずに胆嚢癌に発展した場合.交通事故死と同様に命を落とすのは不当である！ということだ。
現在.胆石症の患者さんが手術を受けるかどうかにこだわっているのは.次のような誤解があるからです。
まず.中国の伝統的な考え方として.体毛や皮膚は簡単に除去してはいけないというものがあります。
第二に.胆嚢摘出が大腸癌につながりやすいという噂があることです。 大腸がんの原因も胆石と似ていて.食生活の変化が主な原因です。
第三に.教科書的には.胆嚢ポリープは1cmを超えなければ開かなくてもよいとされています。 個人的には.この考え方も間違っていると思います。 なぜ.癌の可能性が高まるまで.このことをオープンにするのを待たなければならないのでしょうか？ また.ポリープの大きさは腫瘍の安全な除外指標ではないことを示す研究もあり.直径10mm未満のポリープでも悪性である可能性があるそうです
結論として.胆石症の患者さんは.定期的な経過観察を守れるのであれば.ある段階まで結石の摘出を待ってもいいと思いますし.それができないのであれば.早く開けたほうがいいということですね。