(免責事項:本記事は学術目的であり，以下の内容の情報は患者のプライバシーを守るために加工されています)
概要:慢性炎症性脱髄性多発神経炎は神経根や末梢神経に関わる自己免疫疾患で，炎症性脱髄病変と運動神経伝導速度低下や部分伝導ブロックなどの生理的変化が表れる。 本症例では.突然発症した顔面神経麻痺に続いて眼瞼下垂があり.MRI.腰椎穿刺.神経伝導速度検査を行い.慢性炎症性脱髄性多発神経炎を疑い.ホルモン剤による治療.神経栄養.循環改善を行い.顔面麻痺の症状が緩和されました。
【基本情報】男性.51歳
【病型】慢性炎症性脱髄性多発神経炎
【通院病院】ハルビン医科大学第二病院
【診察日】2022年1月
【治療方針】投薬（メチルコバラミン錠.イノシン塩化ナトリウム注射.注射用メチルプレンドニソロンサクシネート.ビタミン B1錠.プロスティロール注射）
【治療サイクル】9日間入院.1ヶ月後に再診
【治療効果】顔面神経麻痺症状の緩和
I. 初診
患者は.入院3ヶ月前に顔面運動不良.右側が重い.主に表情筋麻痺.眼瞼閉鎖不全.歯の弱さを示し.水の窒息.飲み込みにくさを伴い.地元の病院で治療を受けていました。 10日以上前から症状が徐々に悪化し.右側眼瞼下垂を発症した。 多発性脳炎」と診断され.「症状が難しいので.入院後にMRIや腰椎穿刺でさらにはっきりさせる必要がある」と言われ.入院となりました。
II.治療
入院後.すぐにさらなる検査が行われた。 患者のバイタルサインをチェックした結果.患者は比較的意識があり.流暢に話すことができ.血圧は130/90mmHg.心拍数は77拍/分.心肺聴診は正常であった。 右側眼瞼下垂と両側末梢性顔面神経麻痺があったが.四肢の動きは正常で.四肢の緊張も正常であった。 頭蓋磁気共鳴検査でラクナ型脳梗塞を認め.腰椎穿刺を行った。 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーと予備診断された． 神経を養うためにメチルコバラミン注射.患者のエネルギー源となるイノシン塩化ナトリウム注射.患者の神経浮腫を解消するために抗炎症目的でメチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射.神経を養うためにビタミンB1錠.微小循環改善目的でプロスチロール注射が行われました。
以上が頭蓋MRIの結果です
III.治療効果
この患者は入院中も積極的に医師に協力し.非常に楽観的な姿勢で毎日ホルモン剤だけでなく他の薬物治療を受けていました。 入院9日後の再検査では.顔面神経麻痺の症状は治まり.眼瞼下垂も目立たなくなり.症状の悪化進行もなく.退院の適応となりました。 1ヶ月後の再診を勧められ.その間はリハビリテーションに協力するよう指示されました。
積極的な治療の結果.すべての症状が緩和され.症状の悪化もなく退院されたことは喜ばしいことです。 しかし.退院後も自己管理を緩めず.以下の点に注意する必要があります：
1.日頃から手足の脱力感やしびれなどの症状に注意し.日常生活は家族に任せてください。 食事は魚など良質のたんぱく質を摂ることをお勧めします。 また.その後のリハビリテーションの過程では.辛いもの.刺激の強いもの.冷たいものは避けることが大切です。 減量の過程では.大腿骨頭壊死.胃潰瘍.高血圧.高血糖.不眠などの副作用の可能性に十分注意し.不快感が生じたら.医師の診察を受け.医師の処方による定期検査に注意する。
V. 個人的な見解
慢性炎症性脱髄性多発神経炎の患者さんは.通常.脳脊髄液検査でタンパク質と細胞の分離が見られ.神経伝導速度検査で末梢神経の損傷が見られ.軸索.ミエリン.神経根の損傷が含まれることがある。 また.本疾患は呼吸筋を侵しやすく.生命を脅かす状態になりやすいため.治療中は呼吸困難の有無に厳重な注意が必要です。 バイタルサインをモニターし.特に酸素飽和度の指標に注意し.必要に応じて気管挿管.気管切開.人工呼吸器補助換気を行う必要があります。
この病気の予後は.患者の発症時の年齢.臨床型.治療に対する初期反応に関連します。 亜急性発症や再発コースの患者さんでは.通常.予後良好で完治することが多く.発症年齢が若いほど予後は良好で.持続的な進行の場合は予後不良となります。 本症例は幸いにも良好な転帰を示し.経過観察でも進行が認められなかったが.これは患者の楽観性や診察の迅速さといった要因も関係している。