「両側外側室傍脱髄」は.頭蓋CTやMRIの診断書によく記載されている診断結論の一つである。 このような診断書を見た患者さんや友人が.「脱髄は病気なのか？ この質問にお答えしよう。 まず.”脱髄の変化 “は.実際には病理学的現象であり.画像では正確に “脳白質弛緩症（Leukoaraiosis.LA）”と呼ばれるべきであり.びまん性斑状またはパッチ状の変化の脳白質の両側外側室傍および半卵形中心を指します。 これは.両側の傍室および半卵状中枢の大脳白質のびまん性斑状または斑状変化である。 CTでは低輝度.MRI-T2およびFLAIRでは高輝度である。 この画像変化を伴う病態は.白質線維のミエリン喪失を伴うため.「脱髄性変化」と呼ばれる。 したがって.”白質脳症 “あるいは “脱髄性変化 “は.あくまでも画像上の説明であり.疾患の診断ではなく.健常人にも認められるが.臨床症状を伴って初めて “白質脳症 “と呼ぶことができる。 大脳白質脳症」という言葉は.臨床症状を伴う場合にのみ用いられる。 中高年人口（50～75歳）の約10％.高齢者人口（70歳以上）の約49.7％にみられる。 そのほとんどは臨床的には無症状で.7％が虚血性脳卒中.30〜40％が認知障害を伴う。 LAの程度が高くなるにつれて.脳卒中と認知症の割合が増加する。 臨床症状 白内障の主な臨床症状は.認知症.下肢運動障害.虚血性脳卒中.排便障害である。 一般的な疾患は以下の通り：1.Binswanger病。 すなわち.皮質下動脈硬化性脳症で.認知障害（痴呆）.歩行障害や転倒.尿失禁などで現れ.脳卒中の発生率が高く.そのほとんどはTIAまたは軽度の脳卒中である。 画像診断では.大脳基底核領域と半月体の中心に複数のラクナ脳梗塞巣を認めることがある。 脳アミロイド血管症は.再発性の葉状出血.進行性の認知障害.虚血性脳卒中によって発現する。 小葉出血は.特に後頭葉.後頭-頭頂葉領域.前頭皮質.皮質下白質に認められる。 CADASIL：常染色体優性遺伝の皮質下梗塞と白質脳症を伴う脳動脈症で.家族歴に虚血性脳卒中の再発.認知症.歩行障害.中年期の尿失禁があり.前兆を伴う片頭痛の早期発症が特徴である。 画像診断では.側頭極大脳白質温存に特徴的な変化を見ることができる。 中毒.全身性代謝疾患.その他の原疾患がある場合は.原疾患を積極的に治療する必要がある。 2.危険因子を積極的にコントロールする：血圧と血糖を安定させ.禁煙と禁酒を行い.ホモシステイン値を下げる。 3.予防：一般的な二次予防とは異なり.LA患者はそうでない患者よりも出血リスクが高いため.抗凝固薬や抗血小板薬の適用には注意が必要である。 認知機能の改善：障害の程度に応じてコリンエステラーゼ阻害薬やNMDA受容体拮抗薬を選択し.イデベノンやアネスラセタムなどの脳代謝改善薬を投与する。 5.小血管の拡張：LAの主な病態生理的変化は小動脈の動脈硬化であるため.ニモジピンやニセルゴリンなどの小血管拡張薬を投与する。