というものであった。 医学書では.呼吸困難とは.患者が空気不足を感じ.呼吸が苦しくなることを指し.客観的な症状としては.呼吸運動の発揮.ひどい場合は鼻がはれる.口が開く.肩がすくむ.あるいはチアノーゼ.呼吸補助筋の活動.あるいは呼吸回数.深さ（速く浅い呼吸.ゆっくり深い呼吸など）.リズムの異常が伴っている。 患者さんにとって.呼吸困難は何科を受診すればよいのでしょうか？ 大多数の患者さんは.まず呼吸器科を受診されるでしょう。 では.呼吸困難の原因は常に呼吸器疾患なのでしょうか？ ここでは.最近当院の神経内科に入院した症例を紹介します。 外来で慢性閉塞性肺疾患（COPD）と診断され.数回の入院を経ても症状が改善しなかった。 呼吸器専門医が院外での肺機能・血液ガス検査結果を検討したところ，肺機能は軽度の閉塞性であったが，重度の呼吸困難とII型呼吸不全を説明するには十分でなかった． 慎重に病歴を調べたところ.この患者さんには四肢の筋力低下もあり.診察では筋肉の萎縮が見られました 経験豊富な呼吸器専門医は.患者の家族に病状を説明し.神経科医に紹介しました。 筋電図.神経伝導速度.脳脊髄液検査を行い.最終的に免疫介在性多発ニューロパチーと判断されました。 免疫介在性多発神経炎とは.慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）.ギラン・バレー症候群（GBS）.POEMS症候群.多巣性運動神経障害（MMN）.末梢神経障害を伴う単クローン性プロラクチン症（MGUS）.腫瘍性末梢神経障害や血管炎などの免疫反応による末梢神経障害群である。 末梢性ニューロパチーなど 主な臨床症状は.筋力低下.筋無力症.感覚異常など末梢神経障害の症状ですが.窒息や咳.口角の歪み.複視など脳神経が関与することもあり.少数ですが呼吸筋の低下が起こり呼吸困難.あるいは呼吸不全として現れる場合もあります。 その他.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.多発性骨髄腫などの全身疾患を併発することもあります。 補助的な検査としては.筋電図や神経伝導速度の異常が程度の差こそあれ約75％の症例で認められ.腰部脳脊髄液検査で蛋白細胞分離が認められることがあり.結合組織病合併例では免疫学的異常が認められることがあります。 本症例は.脳脊髄液に蛋白細胞分離が認められず.ホルモン療法により改善したが.やはり免疫介在性末梢神経障害と考えられ.他の免疫疾患の関与の有無についてさらなる検討が必要であった。 呼吸困難は一般的な臨床症状であり.呼吸器系.循環器系.精神神経系.その他の全身疾患において見られることがある。 神経系では.脳の疾患（脳外傷.脳血管障害.髄膜炎など）.頸髄の疾患（脊髄炎.脊髄梗塞.脊髄腫瘍など）.末梢神経障害（グリーンバー症候群が最も多い）.筋肉の疾患（筋炎.皮膚筋炎.代謝性筋疾患など）.神経筋接合部の疾患（重症筋無力症.ランバート・イートン症候群など）.そして 呼吸困難の発症は遅い場合と速い場合があり.その期間も様々ですが.筋力低下.萎縮.筋肉痛.手足のしびれ.水が詰まる.口角が歪む.複視.皮膚の発疹など他の症状を伴うことが多いです。 したがって.原因不明の呼吸困難がある場合には.神経疾患に注意し.神経症状の聴取.神経学的検査.筋電図や神経電図などの電気生理学的検査を行い.必要に応じて腰椎穿刺を行い脳脊髄液を採取して臨床検査を行い.さらに神経筋生検を行って診断を明確にし治療の指針とすることが必要です。