目的：腰椎椎間板ヘルニア（PLID）に対し.DSAガイド下.ミクロトームを用いた経皮的椎間板核出術＋仙骨注射によるオゾンアブレーションによる治療の臨床効果を観察する。 方法：PLID患者67例を外来位でDSA監視誘導下に治療し.患側後面.後正中線から8~10cmの位置から17G椎間板切除装置で病変椎間板を穿刺し.椎間板から髄核の一部を摘出し.椎間板切除装置のコアを抜去し.残存髄核の酸化的アブレーション治療のために60μg/mlのオゾンをカニューレに注入し.カニューレを椎間板外神経根周囲の末梢まで後退させ.30μg/ml濃度のオゾンを注入した。 30μg/mlO310~20mlの濃度で消炎鎮痛治療を行い.カニューレを抜いて治療を終了した。 仙骨裂隙を見てマーキングし.リドカインで調製した5mlシリンジで仙骨裂隙を穿刺し.針先が仙骨内腔にあることを確認した後.血液や脳脊髄液がない状態でポンプバックし.設定した消炎鎮痛薬液20mlと入れ替えてゆっくり注入した。 結果：PLID患者67例.穿刺および技術的手術成功率100％。 術後経過観察期間は1ヵ月.3ヵ月.3ヵ月で.Macnabの有効性評価基準によると.有効性はそれぞれ53例.9例.4例.1例で.有効率は92.5％で.合併症はなかった。 結論：PLIDに対するDSAガイド下経皮的椎間板ヘルニア摘出術＋仙骨注射によるオゾンアブレーションは安全で有効な方法である。 DSAガイド下；椎間板ヘルニア；切除治療；オゾン；仙骨管治療 I.データと方法 1.一般情報 67人の患者のうち.男性46人.女性21人；最高年齢は57歳.最低年齢は21歳.平均年齢は35.37歳；病歴は1ヶ月から2年で.全例にCTフィルムまたはMRIフィルムと身体検査などを行った。 551椎間板.L5S134椎間板であり.病歴.臨床症状.徴候.画像診断の4つが適合し.診断が明確であった67例であった。 骨性脊柱管狭窄症.重度の靭帯過長症.小関節障害症候群.腰椎圧迫骨折.腰椎症.骨腫瘍.重度の後縦靭帯石灰化.甲状腺機能亢進症.G-6PD欠損症の合併を除く。 2.設備と材料DSA（デジタルサブトラクションX線装置）米国GE社生産;米国ストライカー社生産マイクロ経皮的椎間板切除装置;ドイツハーマン社生産キャビネットオゾン発生器。 3.手術方法（1）術前準備①術前に患者に手術の主な方法.起こりうる状況や協力の方法を説明し.患者の恐怖心を払拭する。 患者の手術に対する耐性を正しく評価するために.術前に血液.尿.便の検査.血液凝固指数.血沈.血糖.心電図.感覚9の術前管理などの検査を定期的に行い.術前の準備を定期的に行う。 腸をきれいに保つために.ベッド上で腸の機能訓練を行う。 乾燥便の患者には適切な下剤を投与する。 (2)手術の手順 ①術前の体位：腹臥位.腹部クッション柔らかい枕.腰椎アーチ.椎間腔開放.穿刺しやすいようにする。 DSA透視で椎間腔の病変を確認し.棘突起線から傍穿刺の患側へ8～10cm.椎間腔と平行に横線を引き.穿刺点とする。 麻酔と穿刺：穿刺点に1％リドカイン局所麻酔を行い.617G椎間板摘出装置（ストレート）カニューレを選択し.穿刺針の芯を送り.胴体の矢状面を45～50°の角度で穿刺し.仙椎筋.腰椎筋.腰椎筋を通り.三角形の内縁から後外側の線維性環状突起まで.この時.穿刺器の靱性感があり.透視で穿刺器の先端が正しい位置にあることを確認する。 ペネトレーターの先端が後外側1/4の後に位置していることを確認する。 (レセプターを交換し.毎秒1mmの速度で前進させ.椎間板の髄核組織の一部を除去する。 手術中はレセプターを深く挿入しないようにし.レセプターの針の角度を変えながら行う。 切除カニューレを抜去し.カニューレから60μg/mlのO320～30mlを注入し.残存髄核を酸化焼灼する。 (6) 切除カニューレを抜去し.消炎鎮痛のため30μg/ml O320~20mlを椎間板外神経根周囲に注入する。 (7) 切除カニューレを抜去し.創部に滅菌ドレッシング材を外用する。 (8）仙骨裂隙を覗き込んでよくマーキングし.リドカインで調製した5mlシリンジで仙骨裂隙を穿刺し.針先が仙骨内腔に入っていることを確認し.血液や脳脊髄液がないことを確認して抜き取り.設定した20mlの消炎鎮痛液と入れ替えてゆっくり注入する[1]。 4.術後処置 ①術後は5～7日間絶対安静とする。 椎間板が再び突出しないように.腸を塞がないようにする。 腰背部筋肉と下肢の機能運動を徐々に行うように指導する。 術後3日間は感染予防のため20％マンニトール注射と広域抗菌薬を常用する。 術後1週間のベッド上安静後.腰椎帯を装着してベッドを離れる。 患者は1ヵ月後または3ヵ月後に来院し.CTフィルムまたはMRIフィルムを確認し.治療効果を観察した。 このグループの67例はPLIDに対してDSAガイド下にミクロトームで腰椎椎間板を経皮的に穿刺してオゾン注入を行い.穿刺の成功率は100％であり.椎間板ごとに切除された髄核の重量は1〜3.5g.平均1.9gであった。Macnabの有効性評価基準に従って治療効果を評価し.手術後の経過観察期間は1ヶ月.3ヶ月.3ヶ月で最適な効果が得られ.優.良.可.可となった。 結果はそれぞれ53例.9例.4例.1例であり.成績優秀率は92.5％で.合併症はなかった。 考察 適応：①典型的な椎間板ヘルニアの臨床症状.放散痛症状。 臨床症状に応じてCTまたはMRI検査で確認される。 通常の保存的治療を3ヵ月以上行っても効果がない場合。 禁忌：①椎間腔が明らかに狭く.椎間板の退行性膨隆が疑われる場合。 椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症.骨棘.遊離骨量.陰窩狭窄.その他の合併症を併発している場合。 (石灰化を伴う椎間板ヘルニアの既往歴が長い。 線維性環状組織が破裂し.髄核組織が脊柱管に入り込んでいる。 椎間板の手術を受けたことがある。 椎体から滑脱した方。 (7）出血性疾患のある方 (8）化学的核溶解手術を受けた方。 甲状腺機能亢進症.G-6PD欠損症の方。 1990年代半ば.ヨーロッパではイタリアの医療専門家が中心となってPLIDの新しい安全な治療法「オゾン椎間板・椎間腔注入法」を発表し.ヨーロッパ各国で広く使用されるようになりました。 この治療法は.従来の方法と比べて.操作が簡単で.外傷が少なく.安全性が高く.毒性副作用がなく.費用が安いという利点がある。 He Xiaofengら[2-3]は研究の結果.次のように結論づけた：オゾン注入は延髄のプロテオグリカンを急速に酸化させ.延髄の浸透圧.水分の損失.変性.乾燥.壊死.萎縮を減少させ.延髄の化学的刺激と延髄の免疫原性を除去することができ.一方.オゾンの抗炎症作用と鎮痛作用により.神経根の周辺に注入し.神経根の圧迫を緩和し.腰痛の症状を緩和することができる。 オゾン治療は.これまでの治療法とは異なり.生物学的特性を持つ治療法であり.身体に機械的.高温.化学的な副次的損傷を与えることはなく.重篤な合併症や後遺症を引き起こすこともありません。 (2)椎間板ヘルニアに対するO3治療の有効率はわずか72%である[4]。 仙骨療法.すなわち仙骨点滴療法は.仙骨衝撃療法とも呼ばれ.海外ではリキッドナイフ療法として知られている。 硬膜外薬物注入は.神経根周囲のうっ血や浮腫を除去し.神経根周囲の癒着を緩め.神経根の炎症を抑え.痛みを和らげることができる。 薬剤は仙骨管を通って硬膜外腔に注入され.硬膜と神経根に直接作用し.痛みの伝導経路とその悪循環を遮断し.病変部位の筋肉と血管の痙攣を緩和し.局所の血液循環を促進し.炎症性物質の吸収と排泄を促進し.痛みを取り除く役割を果たします。 トリメトプリムには抗炎症作用.浮腫軽減作用.癒着防止作用があり.ビタミンB群には神経に栄養を与え.軟部組織病変の修復を促進する作用があり.リドカインには神経終末の感受性を抑制し.鎮痛と筋痙攣を緩和する役割がある。 結論として.PLIDに対するDSAガイド下での微小椎間板切除術経皮的椎間板切除装置髄核切除術＋オゾンアブレーションと仙骨注射の併用は.椎間板内の微小椎間板切除術＋オゾンアブレーション.椎間板外の神経根周囲の抗炎症・鎮痛効果.仙骨治療の四重の治療効果を達成し.脊柱の不安定化が軽度で.手術が容易で.安全で.治療効果が確実で合併症が少なく.PLIDに対する有効な治療法の一つである。