1.膝蓋骨（しつがいこつ）とは？ 膝蓋骨（膝頭）は.大腿四頭筋腱に埋め込まれた体内最大の種子骨で.三角形の扁平な骨である。 膝蓋骨は.大腿四頭筋腱の中に埋まっている体内最大の種子骨で.基部が上向き.先端が下向きの三角形の平たい骨で.大腿骨の膝蓋骨表面と反対側の前面はざらつき.後面は滑らかな関節面である。 2.膝蓋骨外転位とは？ 膝蓋骨外転は.活動時や外傷時に膝蓋骨が大腿骨転子から外れ.膝の痛みや運動障害を生じる疾患で.思春期に多く発症する。 3.膝蓋骨外転はどのようにして起こるのか？ 膝蓋骨脱臼は.ランニング（特に屈伸や旋回時）.ハーフスクワットでの横移動（ディフェンスシフトでのバスケットボール）.膝の外側へのインピンジメントなどの外傷が直接の原因となることが多いようです。 臨床的に証明された膝蓋骨脱臼の患者の大半は.解剖学的な異常を伴っているため.少し触れただけで膝が脱臼する人がいるのはそのためと思われます。 膝蓋大腿骨構造の安定性は.動的および静的な支持構造の組み合わせの結果である。 静的安定構造には.大腿骨距骨の凹部と膝蓋骨軟骨の関節結合.内側膝蓋大腿靭帯や膝蓋半月板靭帯などの靭帯結合.動的構造には主に大腿四頭筋とNコード腱.腓腹筋が含まれる。 通常.外側に引っ張る筋肉や靭帯の力が強すぎたり.内側に支える構造が弱すぎる人には解剖学的構造に異常があり.軽度の外傷で膝蓋骨の外転を起こすことがあります。 脱臼すると.膝蓋骨内の靭帯構造の一部が断裂することがあり.これを修復せずに放置すると.以前よりも脱臼しやすくなることがあります。 4.一般的な解剖学的異常は何か？ 主なものは.高位膝蓋骨.大腿距骨低形成.Q角（大腿四頭筋の軸と膝蓋靭帯の軸の間の角度）の増大.膝関節の大彎.内側大腿筋萎縮または外側大腿筋肥大.全身の関節弛緩などである。 5.膝蓋骨脱臼後の膝関節の違和感の症状とは？ 患者さんは膝関節に突然の激痛を感じ.膝蓋骨が外側に出てくる感じや脱力感を感じることがあります。 膝を伸ばした後.膝蓋骨が勝手にリセットされることが多く.リセットされる過程で「カチッ」という音がよく聞こえます。 その後.膝関節の腫れと痛みが生じます。 これらの症状は半月板断裂と混同されますが.半月板断裂とは異なり.膝蓋骨脱臼の場合は膝関節内側のスペースではなく.膝蓋大腿関節内側の境界で痛みが生じます。 検査でpushing patellar flexion fear testが陽性となることがある。 6.膝蓋骨脱臼の診断が不確かな場合.どのような検査が有効か？ 膝蓋骨の高さを検出するために膝を曲げた30度の側面像.膝を曲げた30度または45度の軸方向像.膝蓋骨の外側亜脱臼や時には膝蓋骨内側の小さな骨片を検出するCTフィルムと同様に.定期的な膝の正面および側面のX線検査は不可欠です。 最も理想的な検査はMRIで.膝蓋大腿亜脱臼.膝関節液貯留.膝蓋大腿靭帯断裂を明確に示すことができ.大腿顆やその他の関節内構造物の軟骨損傷を併発しているかどうかを判断することができるのです。 7.膝蓋骨外転にはどのような種類があるのでしょうか？ 膝蓋骨脱臼には.大きく分けて外傷性脱臼と習慣性脱臼の2種類があります。 外傷性脱臼は.膝に外力が加わり.膝蓋靭帯や膝蓋腱膜が断裂・剥離し.膝蓋骨が変位・転位するものである。 習慣性膝蓋骨脱臼は.活動中に何度も膝蓋骨が脱臼し.再位置決めされることをいいます。 膝蓋骨は脱臼しても勝手に再位置決めされるため.臨床現場では誤診や診断漏れが起こりやすいのです。 8.なぜ膝蓋骨脱臼を速やかに治療しなければならないのか？ 放っておくと.関節にどのようなダメージがあるのでしょうか？ 膝蓋骨脱臼後.内側膝蓋大腿支持帯.内側大腿筋.内側膝蓋大腿靭帯などの膝蓋大腿関節の内側安定化構造が断裂し.膝腔内に血腫や滑膜炎を生じ.膝痛.不安定性.ロッキング.脱臼.腫脹などの症状が長期的に発生することがあります。 保存的治療が有効でない場合が多く.膝蓋骨脱臼が再発し.習慣性膝蓋骨脱臼を発症することがある。 膝蓋骨脱臼を繰り返すと.軟骨の損傷や骨の挫滅が起こり.外傷性膝蓋大腿関節炎.関節の変性.後期には変形性関節症.すなわち.脱臼の自己整復の過程で膝蓋骨内面が大腿骨顆の外面に衝突し骨棘が成長することがあります。 したがって.常習的なものも初発のものも.できるだけ早い時期に手術で治療する必要があります。 9.膝蓋骨外転の治療にはどのような手術がありますか？ 膝蓋骨外反転位の治療には多くの手術方法があり.一般的に①膝蓋骨近位部整復術.②膝蓋骨遠位部整復術.③膝蓋骨遠位部・近位部同時整復術に分類されます。 具体的には.膝蓋骨近位部再配置術は主に外側支持帯の解除.内側支持帯の締め付け.内側膝蓋大腿靭帯の修復・再建を行い.膝蓋骨遠位部再配置術は主に膝蓋靭帯の外側半内変位と脛骨結節の内変位・挙上を行っている。 習慣性膝蓋骨脱臼は.局所的な構造発達上の変形が異なるため.1種類の手術で解決することはできず.変形に応じて手術方法を組み合わせて治療する必要があります。 どのような手術方法であっても.膝蓋骨のアライメント異常を修正し.膝伸展装置を再建することが治療の目的であり.核心となります。 現在.国内外の整形外科医は.膝蓋大腿靱帯内側修復術や再建術を行う傾向にあり.他の手術方法と比較して独自の利点があります。 10.膝蓋骨外転の治し方について教えてください。 どのくらいの時間がかかるのでしょうか？ 膝関節を矯正した状態で装具で保護し.6週間経過します。 膝の屈伸運動は.術後2～3日目からCPMを使用するか.リハビリテーション療法士の補助のもとで開始し.通常術後3～4週間で膝を90°まで屈伸できるようになりますが.術後4～6週間でも90°まで屈伸できない場合は.集中的に理学療法を行うことが必要です。 と軽度な膝関節の屈曲が必要です。 術後2～3日目には.松葉杖を使用して.体重の50％を超えない範囲で.耐えられる範囲で部分的な体重負荷ができるようになります。 体重をかける運動や歩行運動の際には.装具を装着する必要があります。 通常.術後4週間で完全な体重負荷が可能になります。 術後2週間（抜糸後）には入浴時に装具を外すことができますが.術後6週間は歩行時や就寝時に装具の装着が必要です。 術後3ヶ月以降.ジョギングや軽い運動を開始することができます。 スポーツ活動に復帰する際には.簡易的な膝装具と膝蓋骨安定化装具を装着して保護することができます。 膝の曲げ伸ばしの可動域と大腿四頭筋の筋力が正常に戻れば.本格的な身体活動を開始できますが.通常6ヶ月かかります。