患者：病気：2型糖尿病 ある病院の安先生は.メトホルミンの運動と食事のコントロール.2ヶ月間服用しての見直しを提案し.別の病院の傑先生は.血糖値がコントロールできなくなるまでバイストールを一生飲み続けなければならないと言いました。 どちらも教授です。 誰の言うことを聞けばいいのでしょうか？ 症状を元に戻すことは可能なのでしょうか？ 今までの治療と結果：無治療 助っ人募集：内分泌科で.どちらの教授の言うことを聞けばいいのか分析してほしい。 医師：まずメトホルミン0.25 3回/日を服用し.大きな副作用がなければ.3-5日後に0.5 3回/日に増やし.血糖値を観察する。 腹痛.下痢.便の回数が大幅に増えて生活に影響が出るなど.胃腸の不快感が著しい場合は.3食と一口目に噛むビストリック1～2錠に変更します。 3ヵ月後に血糖コントロールが満足できない場合は.後にアンリツァー.ジャヌビアのいずれかを追加することができます。 著しく肥満していたり.高脂血症もある場合は.上記の2人の先生の意見に賛成して.両剤を併用し.最初の選択肢を優先します。 あなたの状況を一緒に話し合いましょう： i. 病歴聴取：身長.体重.家族（両親.両家の高齢者を含む）に糖尿病.高血圧.高脂血症などの病歴があるかどうかを追加する必要があります。 ある種の高麗人参や鹿角など.グルココルチコイドが含まれている可能性もあるため.健康薬を含め.他の薬を服用しているかどうか。 検査結果の日付。 確認すること：糖化ヘモグロビンは.2? ブドウ糖耐性血糖値は7.8mmol/L..マクロビオティック血糖値は6.4mmol/L.と比較的大きな差があり.時間差? 夕食後に食事をとることや睡眠不足は空腹時血糖に影響します。 もちろん血糖値が上がっていることがわかれば.それまでの不健康な生活を改めることも血糖コントロールに有効です。 次に.診断名ですが.2型糖尿病です。 (中国2型糖尿病予防治療ガイドライン(2013年版)の正式版がネットで公開されていますので.興味のある方は勉強してみてください) あまりはっきりした症状がなくても.全身状態が良好で.糖負荷試験で空腹時7.8.2時間後16.88mmol/L.他に重症感染症や膵炎などストレス状態になるより深刻な病気を除外すれば.糖尿病の診断は比較的明確なはずです。 インスリン分泌試験とC-ペプチド分泌試験で2型糖尿病と診断されました。 グリコシル化ヘモグロビンが2つ（6.7と15.3）提示されていますが.正しいのでしょうか？ 6.7％であれば.糖尿病と診断して差し支えないと思います。 インスリン分泌テストとC-ペプチド分泌テストは.インスリン波の遅れを示唆しており.コール機能の遅れを示唆しているのではありません。 インスリン波の遅延はインスリン抵抗性を示し.膵島機能の低下が比較的早い段階であることを示唆しています。 治療：治療の話をする前に.治療の目標.つまり治療によって何を達成したいのかを見てみましょう（中国2型糖尿病予防・治療ガイドライン公式版（2013年版）.興味のある方はダウンロードしてオンラインで勉強できます）：ご覧のように.求められるのは血糖値の基準値の達成だけでなく.複数の指標を達成することなのです。 そのため.「なぜ体重や脂質などの指標に気を配るのか？ これには.その後の審査で適切な指標に注意を払うことが含まれており.その時期は主治医が教えてくれるでしょう。 治療について見てみましょう：経路図は以下の通りです：この質問の段落.図は2型糖尿病の薬物療法のアドバイスです.メトホルミンが適しています.消化器反応が顕著な場合（腹痛.下痢）ビストリックで代用することが可能です。 アンリツァーとジャヌビアは同じ薬効分類で.作用機序も似ています。 前述のメトホルミンやビストリックのいずれかと併用するかについては.中国ではまだ推奨されていませんので.2015+ADA+糖尿病+基準+in+中国語を参照してください。 したがって.私がお勧めするのは：まずメトホルミン0.25 3回/日を服用し.大きな副作用がなければ.3-5日後に0.5 3回/日に増やし.血糖を観察することです。 腹痛.下痢.便の回数の大幅な増加などの胃腸の不快感が生活に影響する場合は.3食と一口目に噛むビストリック1～2錠に変更する。 3ヶ月後に血糖コントロールが満足のいくものでなければ.後にアンリツァー.ジャヌビアのいずれかを追加することができます。 また.血糖値以外の指標にも気を配ることをお勧めします。