骨折は一般的な外傷であり.手足に障害を残す重要な原因となっています。 骨折後のリハビリテーションは.四肢の機能を最大限に回復させるために不可欠です。
現代の骨折治療の三大原則は.「整復」「固定」「機能訓練」です。 実は.機能訓練の重要性は治療過程の1/3よりもはるかに大きい。レントゲンでは骨折が良い位置にあり.問題なく治っているのに.関節がうまく機能せず.四肢の機能が大きく制限されていることがあるのだ。 したがって.医師だけでなく.患者さんも骨折の治癒過程での機能訓練やリハビリテーションに十分な配慮をする必要があります。
骨折の治癒には骨折の固定が不可欠であり.確実な固定ができなければ骨折の治癒は望めません。 しかし.術後に隣接する関節の機能的な運動が行われないと.四肢の対応する組織に筋萎縮.関節の癒着拘縮.骨折の弛緩.骨のかさぶたの形成が遅れるなどの廃用性変化が生じることがあります。 できるだけ早く.できるだけ多くの機能を回復させることが.リハビリの過程で解決すべき問題です。
骨折のための機能的エクササイズ – リハビリテーションの目的
1.痛み.浮腫.拘縮などの症状を改善すること。
2.局所の血液循環や組織代謝を改善・維持し.骨折への血流増加や骨折治癒に寄与すること。
3.損傷した関節.隣接する関節.さらには健常側の関節の可動性の改善と維持を促進すること。
4.肋骨の骨粗鬆症の程度を軽減する。
負傷した部位の機能を可能な限り回復させるための骨折リハビリテーションの原則
絆創膏などの非外科的固定手段を用いる場合.筋萎縮.腱拘縮.骨粗鬆症などの骨折疾患の発生を防ぐため.骨折固定に影響を与えない範囲で早期に軟部組織の伸展活動を行うこと.固定されていない関節は早期に動かして正常機能を保つこと.局所治療により腫れを除去し痛みをコントロールし筋スパズムを抑えることに注意し.安定したリセットと固定の前提として.早期に 一刻も早く機能を回復させるために.機能訓練を実施する必要があります。
骨折を手術で治療してしっかり固定すれば.絆創膏などの外固定は不要になり.術後1～2日して痛みが治まったら機能訓練を開始することになります。
内固定した骨折でも.あまり確実に固定されていないものは.やはり外固定を追加する必要があり.状況に応じて早急に運動させる必要があります。 骨折のリハビリテーションは.早期開始を重視しつつ.内固定と外固定の確保が大原則である。
ファンクショナルエクササイズ
機能的運動の基本要素は.能動的活動と受動的活動.非加重負担.部分的加重負担.完全加重負担である。
骨折の機能的な運動要素であり.他のリハビリテーション方法によって補完されるものです。 機能的な運動は.患者さんの積極的な参加を必要とし.身体と心の両方を癒す治療法です。
四肢の能動運動は.筋作用の特徴により.等尺性収縮と等張性収縮の2つの形態に分けられる。 アクティブな運動は.関節可動域の維持・拡大.筋力の向上.全身機能の改善に効果的です。
等尺性収縮：筋肉の長さは変わらず.収縮時に筋腹が少し短くなるが.筋緊張が著しく高く（筋肉がX硬化）.関節の動きがない収縮を等尺性収縮という。
等張性収縮：筋肉が収縮すると.筋肉の長さが短くなり.関節の角度が変わる（屈曲・伸展活動）ため.関節が動くが.筋肉の張りは基本的に変わらない.これを等張性収縮と呼ぶ。
機能的運動では.等張性収縮運動と等尺性収縮運動が行われ.それぞれ特徴がある。 等尺性エクササイズはシンプルで習得しやすく.骨折後のギプス固定で最もよく行われます。等張性エクササイズは関節の全可動域で行うことができ.患者さんは手足の動きを見ることができます。 実際には.より最適な運動効果を得るためには.異なるニーズに応じて2つのエクササイズを連携して行う必要があります。 どちらのエクササイズも.治療を担当する医師または専門のリハビリテーション施術者の指導のもとで行ってください。
パッシブエクササイズ
パッシブエクササイズの目的は.関節の可動性を回復または維持することです。 関節の可動性には.アクティブモビリティ.すなわち動的可動性と.パッシブモビリティ.すなわち静的可動性があることを理解することが重要です。 モビリティトレーニングは.痛みに耐えられる範囲で.1週間に5～10°の改善を目安に徐々に行い.できればワックスがけなどの理学療法と併用して行うことが望ましい。 受動的な活動は.患者さん自身が行うことも.他の人の助けを借りて行うことも可能で.できれば専門家の指導を受けながら行うことが望ましいです。
レジスタンス運動.筋力強化運動
レジスタンス運動とは.骨折した筋肉に一定の負荷をかけて筋肉を収縮させる運動のことで.サンドバッグやダンベルなどを使うことが多いようです。 抵抗運動のプログラムには.漸進的抵抗運動.等尺性運動.低速運動.高速負荷運動.持久力運動など.さまざまなものがあります。
プライオメトリクスの注意点
運動は主治医が許可した範囲内で行い.運動中の激しい痛みは避けてください。 漸進性と個別化の原則を習得し.各個人の既往の身体状態.年齢.骨折の性質に応じて.異なる運動プログラムを開発する必要があります。