肝血管腫は肝臓の最も一般的な良性腫瘍で.肝臓の腫瘍全体の発生率の2％～7.4％を占め.臨床的には小さい毛細血管腫と大きい海綿状血管腫に分けられます。
肝臓の海綿状血管腫は女性に多く.多くは30～70歳で発症し.男女比は1:6である。
I.病因と病理：山東省胸部病院腫瘍センター・張峰
1.病因：肝臓の海綿状血管腫は.胚発生時に中胚葉の血管組織が閉塞または異常を起こした結果である。 腫瘍血管と腫瘍周囲の血管内腔 腫瘍血管と腫瘍周囲の血管内腔は異常に拡大し.管壁には平滑筋がない。 (1) 腫瘍の多くは孤立性で.約10％が多発性である。 (2)肝臓.腎臓.脾臓.卵巣.子宮などに同時に発生する多発例もある。 (3)女性ではエストロゲンなどの性ホルモンとの関係が深く.女性では発症年齢が早く.妊娠中に急激に腫瘍が増加することもある。
2.病理：(1)肉眼的形態では.肝空洞血管腫の大きさは様々で.腫瘍の直径は4cm未満以上.大きいものでは63cm.体重18Kgにもなると報告されています。(2)外観は赤みがかった色や紫紺色をしており.柔らかい感触で.表面は太い血管に覆われ.小葉状になっているのが確認できます。 切断面観はスポンジ状で.拡張した血管洞腔に多量の静脈血があり.その一部に血栓症や時折石灰化が見られる。 (3)光学顕微鏡で見ると.肝海綿状血管腫は全体が血液で満たされた洞腔からなり.内壁は平坦な上皮で裏打ちされ.内腔には新旧の血栓が見られる。 血液洞は不均一な厚さの線維性隔壁で挟まれている。 外側には完全な線維性腹膜があり.正常組織との境界は明瞭である。
第二に.臨床症状：肝海綿状血管腫の多くは発症が緩やかで.直径が4cm未満のものでは臨床症状はありません。直径が4cmを超える血管腫の約40%は症状があり.その一部は健康診断や他の疾患の画像検査で発見されます。
(1)一般的な症状としては.肝臓部の鈍痛.心窩部不快感.腹部膨満感.食欲不振.少数の症例では吐き気.嘔吐.長引く微熱などがあります。 腫瘤が隣接組織を圧迫すると.閉塞性黄疸および胆道疝痛が起こることがある。 自然破裂は急性腹症の原因となる。
（2）臨床分類：潜伏型.腹部腫瘤型.内出血型.腫瘍圧迫型。
Ⅳ：インターベンション治療：
(Ⅰ)適応症：1.直径が5cmを超え.明らかな不快症状を伴うもの.2.短期的に増大傾向が明らかなもの.3.破裂の可能性があるもの.4.術前のインターベンションで腫瘍を縮小または硬化させ.術中の出血を抑えるもの.5.巨大な腫瘍や肝門部で腫瘍が増大し.胆管を圧迫して閉塞を起こすもの。
(2)禁忌：(1)肝不全.腎不全.(2)重篤な出血傾向.(3)ヨードアレルギーのある方。
(C) 介入器具：動脈カテーテル.カテーテルシース.塞栓材料：
1) 超液化ヨードオイル：一般的に塞栓のためにピンヤンマイシンまたはマイトマイシンと混合する。
（D）インターベンション手術：肝血管腫の治療は.局所麻酔後に大腿動脈を穿刺し.肝動脈にカテーテルを送り込み.カテーテルを通して肝動脈造影を行い.病変の位置と血液の供給源を明らかにし.カテーテルを血管腫に血液を供給している動脈に挿入し.異常がないことを確認した後.超液化ヨード油＋ピニノマイシンで塞栓治療を行い.上記の他の材料はほとんど使用しません。 治療は通常1回で成功する。 大きいものでは完治まで2～3回必要な場合もある。
(E) 注意事項：1.カテーテルは.胃十二指腸動脈と胆嚢動脈を避け.肝動脈に挿入し.可能な限り超選択すること。2.塞栓剤と塞栓化学療法剤の適切な選択.例えば.ブレオマイシン.ピンヨマイシン.ヨード化油.ゼラチンスポンジ粒子.PVA粒子.一般にスプリングスチールコイルは使用しないこと。3.5ml以下のシリンジでゆっくりと低圧注入すること。4.直径が10cm以上の場合。 塞栓治療を分割すること。
(6)治療効果の評価：肝血管腫に対するインターベンション治療は.手術に比べ比較的安全で.切開することもなく.傷害も少なく.効果も良好で.回復も早く.術後合併症もありません。 治療後2-3日で退院できる。