大腸メラノーシス（MC）は.主に大腸固有層のマクロファージにおけるリポフスチン様物質の存在に関連する色素沈着を特徴とする非炎症性.良性.可逆性の稀な病変である。 下剤.特にアントラキノン系下剤の乱用と関係があると考えられています。 1.病因 1.下剤との関係：国内外のほとんどの研究では.MCは長期にわたる便秘と下剤.主にアントラキノン系下剤：センナ.ルバーブ.ボスウェリア樹皮などの使用と関係があるとされている。 その他.ジフェニルメタン系下剤（プーパストップなど）.フルーツガイド.アロエベラ.硫酸マグネシウム.麻の実カプセルなどでも発症することが報告されています。 北京中医薬大学東直門病院肛門科 李景祥 2.大腸上皮細胞のアポトーシスに関連して：MCの発生は.様々な刺激因子によって大腸上皮が障害を受け.アポトーシス細胞や細胞片が層状固有層のマクロファージに取り込まれ.消化残滓がリポフスチン様物質を形成して腸粘膜に外観を与え.アポトーシス上皮細胞数およびMC度合が アポトーシス上皮細胞数は.MCの程度と正の相関があることがわかった。 しかし.アポトーシス上皮細胞とは関係ないという別の見解もある。 したがって.さらなる研究が必要である。 3.慢性炎症性腸疾患や潰瘍性大腸炎の患者さんの中には.下剤の服用歴がないこともMCの一因である可能性が報告されています。 4.便秘との関連：下剤を使用しないMC患者の中にもメラノーシスが認められ.正常な排便を処置すると大腸メラノーシス傾向が軽減されたことから.便秘そのものがMCを引き起こす重要な因子である可能性が示唆されました。 5.その他：慢性下痢.腹部銃創など.MCを引き起こした後が報告されている。 1.薬物の局所刺激：アントラキノンを大量に投与すると.腸腺の粘液分泌が増加し.腸上皮のデスモソームの適合性が高くなり.マクロファージの活性と化学走性が高まり.マクロファージの貪食が促進されて大腸黒皮症を引き起こすことがあります。 2.薬物は腸のアポトーシスを引き起こす：大腸に様々な下剤は.大腸粘膜上皮細胞の一過性.用量に関連したアポトーシスを引き起こすことができます.単核マクロファージの生成するアポトーシス小胞は.食され.基底膜孔を通って粘膜の固有層に移動します。 マクロファージのリソソーム内で.アポトーシス小胞は典型的なリポフスチンなどの色素に変化し.下剤の長期投与により.この色素性マクロファージは蓄積を続け.やがて典型的なMC変化を呈するようになります。 3.薬剤自体に樹脂成分が含まれており.大腸で色素顆粒を合成し.粘膜の固有層に沈着して単球に貪食され黒色変化を形成します。 診断は主に内視鏡所見と病理所見に基づいて行われる。 内視鏡下では.大腸粘膜は黒色.褐色または暗灰色で.縁は黄色またはピンク色.あるいは初期病変.虎皮紋.檳榔切または斑状であり.組織検査では多数の大型単核細胞がメラニンに浸潤し.固有層にはメラニン沈着を認めるが.腸壁の他の層は正常である。 多くの学者は.MCは可逆的な病変であり.下剤を中止することによってMCの色素沈着は減少し.あるいは完全に消失すると考えている。 腸内フローラ調整剤の使用により.MCの発症を抑え.発症した病変を回復させることができます。 多くの学者は.大腸癌はMCや下剤とはあまり関係がないと考えているが.MCでは大腸ポリープの発生率が他の集団より有意に高く.大腸ポリープは確実に前癌病変であるという研究もあり.MCでは定期的に大腸内視鏡検査を行う必要がある。 大腸ポリープがある人は速やかに切除し.大腸がんと診断された人はすぐに手術で治療する必要があります。